MRI联合阴氏手术在剖宫产切口憩室诊治中的临床应用*

陈淳渊，黄 臣，欧阳永

1.惠州市第三人民医院妇科，广东 惠州 516002；2.惠州市第三人民医院放射科，广东 惠州 516002

随着近年来国内外剖宫产病例的不断增加，随之也增加了剖宫产切口憩室出现率。剖宫产切口憩室一般是因剖宫产术后患者子宫切口发生愈合缺陷，并且在子宫切口位置和宫腔相通产生凹陷情况，凹陷下段瘢痕凸起导致对经血正常引流造成影响，促使凹陷内聚集经血，导致子宫异常出血，容易诱发继发不孕、慢性盆腔疼痛，严重的可能导致切口妊娠大出血、再次妊娠子宫破裂等情况，对患者生活质量与身体健康造成极大威胁［1］。评估MRI联合阴氏手术使用在2016年6月—2018年12月期间自惠州市第三人民医院妇科收治的66例剖宫产切口憩室患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文资料收集指标即为惠州市第三人民医院妇科自2016年6月—2018年12月期间本医院参与收治的66例剖宫产切口憩室患者，参考随机法区分为参照组（n=33）和实验组（n=33）。参照组，年龄取值上限和下限分别是37岁和20岁，中位数值即为（28.55±2.53）岁；实验组，年龄取值上限和下限分别是38岁和21岁，中位数值即为（28.45±2.55）岁。比对两组患者基础信息P＞0.05，统计学意义不显著。纳入标准：（1）术后经期延长＞7 d；（2）既往有剖宫产史；（3）经阴道彩超显示子宫切口存在液性暗区，可能是剖宫产切口憩室；（4）门诊药物保守治疗效果欠佳；（5）患者及其家属表明认可此次治疗计划；（6）治疗方案提交医学伦理会被认可。排除标准：（1）将妇科炎症引发延长经期患者排除；（2）将妇科肿瘤引发延长经期患者排除；（3）将严重原发性疾病患者排除。

1.2 方法

参照组开展经阴道剖宫产切口憩室修补术，术前阴道超声诊断剖宫产切口憩室，经本医院的副主任医师以上职称的妇科手术医生开展经阴式手术。在患者月经干净后予以常规术前检查，予以2 d的阴道准备，经检查发现不存在禁忌症后予以患者择期经阴道剖宫产切口憩室修补术治疗。

实验组开展MRI联合阴氏手术治疗组，经惠州市第三人民医院放射科术前盆腔MRI检查诊断剖宫产切口憩室，并确定憩室部位，选取副主任医师以上职称的妇科手术医生开展经阴式手术。月经干净后入院完善常规术前检查，予以2 d的阴道准备，经检查发现不存在禁忌症后予以患者择期经阴道剖宫产切口憩室修补术治疗。

1.3 观察指标

分析计算实验组与参照组经期恢复总有效率、憩室修复总有效率、切口憩室深度、月经周期、排气时间、手术用时、出血量。

1.4 评估标准

（1）经期恢复效果判定标准：经期在7 d内恢复显示为显效；相比较治疗前，经期减少3 d及以上，但不能恢复到正常的经期即为有效；经期不发生变化即为无效。（2）憩室修复效果判定标准：子宫切口不存在液性暗区即为显效；相比较治疗前，子宫切口液性暗区范围所减少程度＞3mm即为有效；子宫切口液性暗区无变化即为无效。

1.5 统计学方法

66例剖宫产切口憩室患者临床资料输入至SPSS 19.0计算软件包中处置，用均数±标准差阐明计量资料（切口憩室深度、月经周期、排气时间、手术用时、出血量），行t检验，以率（%）的形式阐明计计数资料（经期恢复总有效率、憩室修复总有效），采取χ2检验，P＜0.05，表明数据指标之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析计算实验组与参照组患者经期恢复总有效率、憩室修复总有效率

实验组经期恢复总有效率、憩室修复总有效率对比参照组数值，P＜0.05，表明数据指标之间的差异有统计学意义，见表1、表2。

表1 实验组与参照组患者经期恢复总有效率计算分析

表2 实验组与参照组患者憩室修复总有效率计算分析

2.2 分析计算实验组与参照组患者切口憩室深度、月经周期

治疗前参照组切口憩室深度、月经周期对比实验组，P＞0.05，数据之间无统计意义；治疗后参照组切口憩室深度、月经周期对比实验组，P＜0.05，表明数据指标之间的差异有统计学意义，见表3。

2.3 分析计算实验组与参照组患者排气时间、手术用时、出血量

实验组排气时间、手术用时、出血量与参照组数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表4。

表3 实验组与参照组患者切口憩室深度、月经周期计算分析（±s)

表3 实验组与参照组患者切口憩室深度、月经周期计算分析（±s)

组别实验组（n=33）参照组（n=33）切口憩室深度（mm） 月经周期（d）tP治疗前7.88±0.92 7.89±0.864.51±0.338.53±1.237.32±0.31 0.045 622.181 70.657 816.246 0 0.963 80.000 00.513 00.000 0治疗后3.02±0.20治疗前8.32±1.36治疗后6.06±0.32

表4 实验组与参照组患者排气时间、手术用时、出血量计算分析

3 讨论

目前临床治疗剖宫产切口憩室患者中包括手术治疗和药物治疗。药物治疗主要有避孕药、抗生素、中药等，部分患者临床症状得到改善，但不能获得理想的效果。随着近年来微创技术的发展，手术治疗广泛使用在剖宫产切口憩室治疗。宫腔镜下的憩室修补可将憩室内集聚物质流出情况改善［2］，降低经血集聚量，有利于控制患者临床症状。但腔镜下切口憩室切除存在较大手术风险，容易导致发生膀胱损伤、子宫穿孔、水中毒等情况。开腹手术属于一种传统的手术模式，存在可靠的手术效果，但存在较大创伤，术后较慢的愈合，不容易被患者所接受。阴式手术是经人体自然腔道，术中依据手术相关器械对憩室部位进一步明确，存在较低的操作风险，存在低于开腹手术的创伤，低于腔镜手术的费用，同时具有较低的技术要求，在基层中容易推广使用［3-5］。但因存在较窄的手术视野，充分暴露术野相对困难，不但要求术者对阴式手术技巧熟练掌握，术前正确评估切口憩室正确位置和附近组织尤为重要。现今国内外检查诊断剖宫产切口憩室方法主要包括宫腔镜检查、经阴道超声检查、磁共振成像（MRI）、子宫输卵管造影（HSG）、盐水灌注宫腔学造影（SIS）等措施，阴道超声是最简单的一种有效方法，但对判断憩室部位有一定的局限性。而MRI能为术前明确憩室部位提供有效的影像学证据。

本文结果显示，实验组与参照组之间的经期恢复总有效率、憩室修复总有效率、切口憩室深度、月经周期、排气时间、手术用时、出血量符合统计学意义。证实，MRI联合阴氏手术使用之后有利显著改善剖宫产切口憩室患者切口憩室深度、月经周期，提升经期恢复总有效率、憩室修复总有效率，值得应用。

综合以上结论，将MRI联合阴氏手术使用在剖宫产切口憩室患者中与经阴道剖宫产切口憩室修补术相比较效果更显著。