经颅磁刺激联合可视化音乐治疗对精神发育迟滞患儿认知功能及运动发育的影响

王芮丽，李倩，梁蒙蒙，吴英英

精神发育迟滞是一种常见小儿发育障碍，主要表现为智力低于正常范围，具体体现在学习能力、生活自理能力等方面。导致精神发育迟滞的原因很多，例如各种遗传性疾病、脑损伤[1]等,这些也给治疗带来许多困难。过去由于社会经济条件及医疗水平因素限制，未重视精神发育迟滞患儿康复治疗，致使许多患儿错过最佳治疗时机，给患儿家庭及社会增添许多负担。因此，对该疾病患儿康复治疗势在必行，通过有效的治疗，可最大程度提高患儿各个方面适应能力，本文主要研究经颅磁刺激联合可视化音乐治疗对精神发育迟滞患儿发育水平、智力水平、日常行为能力的影响，由此为患儿康复治疗选择更好方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院自2017年2月至2019年2月入院行可视化音乐治疗的64例精神发育迟滞患儿为对照组，同期入院行经颅磁刺激联合可视化音乐治疗的56例精神发育迟滞患儿为观察组。观察组中男31例，女25例；年龄4～6岁，平均(5.6±0.3)岁；轻度精神发育迟滞46例，中度10例。对照组中男30例，女34例；年龄4～6岁，平均(5.2±0.5)岁；轻度精神发育迟滞53例，中度11例。两组患儿在性别、年龄、病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照精神发育迟滞相关诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合精神发育迟滞的诊断标准；(2)年龄4～6岁；(3)患儿家属自愿参与研究，并取得知情同意。

1.4 排除标准 (1)有其他重大疾病者；(2)意识不清、不能言语者。

1.5 方法 对照组患儿每日行基础康复训练及可视化音乐治疗：采用游戏的方式，例如搭积木、小木块形状分类等，训练患儿语言能力、平衡能力、运动协调感及注意力，每日1次，每次40 min；同时患儿家属积极配合该治疗过程，学会鼓励患儿，保持耐心。观察组在此基础上，每日联合经颅磁刺激治疗：使用经颅磁刺激仪，通过电磁能对患儿脑部进行物理刺激。治疗时患儿仰卧位，刺激点位于左侧前额叶，线圈手柄向后，头皮与中心刺激点相切，频率选择10 Hz，脉冲数选择50个，串数量30，刺激5 s，休息35 s，每日20 min，持续6个月。

1.6 评估标准

1.6.1 发育水平 通过丹佛发育量表(denver development screening test，DDST)[3]和Peabody精细运动发育量表(peabody developmental motor scale-fine motor，PDMS-FM)[4]进行评价。DDST包括4个维度，共计105个项目,每个项目完成程度以百分制表示，完成度越高，得分越高，患儿发育越好；PDMS-FM共计98个项目，总分值为0～196分，得分越高，精细运动发育越好。

1.6.2 日常行为能力 通过Achenbach儿童行为量表(child behavior checklist，CBCL)[5]进行评价，该量表包括2个维度，其中社会能力共计7个项目，6岁以下患儿可使用有6个项目，总分值为0～43分，行为问题共计112个项目，总分值为0～238分，总分值越高，患儿日常行为能力越强。

1.6.3 智力发育 通过韦氏幼儿智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)[6]进行评价，70分为临界值，高于70分属于正常智力范围，精神发育迟滞患儿智力在0～69分，得分越高，智力水平越好。

1.7 观察指标 比较治疗前及治疗6个月后，两组患儿发育水平(DDST、PDMS-FM)、日常行为能力(CBCL)、幼儿智力(WPPSI)评分变化。

2 结果

2.1 两组患儿发育水平比较 见表1。

表1 两组患儿治疗前后DDST与PDMS-FM评分比较分)

注：与治疗前比较，at=8.065，4.249，4.395，4.959，8.694，11.552，8.978，7.401，9.149，9.556，P<0.05；与对照组比较，bt=6.609，3.839，4.654，3.008，3.886，P<0.05。

表1结果表明，治疗6个月后，两组患儿DDST与PDMS-FM各项评分均较治疗前有显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿日常行为能力和智力水平比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后CBCL评分和WPPSI评分比较分)

注：与治疗前比较，at=4.397，4.269，3.753，8.246，8.105，8.495，P<0.05；与对照组比较，bt=2.884，2.430，3.657，P<0.05。

表2结果表明，治疗6个月后，两组患儿CBCL各项评分和WPPSI评分均较治疗前有显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

精神发育迟滞病因复杂，目前还有许多原因未明，由此治疗该疾病有一定困难。在婴幼儿时期，尽可能早期进行干预，以减少脑部损伤，减轻残疾程度。该疾病治疗原则是早发现，早诊断，查明原因，早期干预[7]。在婴幼儿时期，尽早进行早期干预治疗，可减少脑功能受损，利于提高患儿智力水平、生活及学习能力，减少家庭及社会负担，因而选择合理治疗方案对精神发育迟滞患儿尤为重要。

经颅磁刺激是一种无创治疗，可透过颅骨使磁信号无衰减刺激大脑神经，通过调节不同频率使局部大脑皮质抑制或兴奋，从而平衡大脑皮质以达到治疗效果[8]，属于物理治疗，安全可靠，效果稳定，可避免因用药而导致潜在危险。通过为期6个月经颅磁刺激，可发现观察组患儿发育水平较对照组有明显提高，说明患儿语言、平衡能力、生活自理能力及用手取物等能力有所提升，主要是因为在家属积极配合下，通过使用经颅磁刺激仪，使患儿脑部皮质逐步达到平衡状态，增加损伤细胞的可复性，加快细胞新陈代谢[9]，改善脑内血液循环，从而促进脑部神经发育，脑功能恢复，再通过搭积木、图形颜色分类等小游戏，使患儿思维活跃，眼部、口部、手部能力相互协调，从而身体灵活性增加，动手能力增强。

通过研究还发现，本次两组受试患儿的日常行为能力也有较大改善，日常行为朝正常化发展，且观察组效果更好，主要是因为通过治疗后，患儿社会能力提高，适应能力增强，与更多其他小儿接触，学会结交新朋友，培养兴趣爱好，并在兴趣爱好中逐步投入时间，不断学习，使其语言沟通能力、思维能力提升。通过简单家务劳动锻炼，例如扫地、擦拭桌椅等，使患儿生存能力提高，生存质量改善。随着患儿社会能力提高，在家庭教育及同龄正常小儿的潜移默化影响下，使患儿辨别对错能力增强，不良行为问题也得到好转，促使治疗效果更优，故患儿WPPSI评分提高。患儿智力障碍、适应障碍是整体性脑部疾病，并不是单一孤立[10]，所以在治疗过程中，需要对大脑皮质进行整体调节以达到平衡状态，经颅磁刺激法透过颅骨作用于脑细胞及脑血管，可满足患儿治疗过程中的此类需求，改善脑细胞代谢环境[11]，所以能缓解病情，提高智力水平。

综上所述，经颅磁刺激联合可视化音乐治疗对精神发育迟滞患儿脑部发育、智力增长有所帮助，该疗法通过高低频率双向作用，可平衡大脑兴奋与抑制功能以达到治疗效果，方法简单，便于操作，值得使用。