Rood技术结合核心肌群稳定性训练对痉挛型偏瘫脑性瘫痪患儿运动功能及活动能力的影响

尚培民，高春丽

痉挛型偏瘫脑性瘫痪(简称脑瘫)是最常见的类型，其所占比例达60%～70%，长期肌肉痉挛易对患儿运动发育造成严重影响[1]。皮肤感觉输入促通技术(Rood技术)是一种感觉刺激疗法。核心稳定性训练可控制骨盆和躯干核心肌群以维持其稳定性，促进儿童运动发育，提高核心肌群的稳定性。因此，本研究探讨Rood技术结合核心肌群稳定性训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿运动功能及活动能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年4月至2019年5月收治的痉挛型偏瘫脑瘫患儿85例作为研究对象，按抽签法分为观察组43例和对照组42例。对照组中男24例，女18例；年龄3个月至6岁，平均(3.36±1.09)岁；粗大运动功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例[1]。观察组中男26例，女17例；年龄3个月至6岁，平均(3.36±1.09)岁；粗大运动功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例[2]。两组患儿在性别、年龄、粗大运动功能分级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》中痉挛型偏瘫脑瘫的诊断标准[2-3]。

1.3 纳入标准 (1)符合痉挛型偏瘫脑瘫的诊断标准；(2)年龄3个月至6岁；(3)粗大运动功能分级Ⅲ级及以下；(4)患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 因外伤、遗传代谢性疾病造成运动障碍者。

1.5 康复训练方法 对照组予以Rood技术为基础开展康复训练：利用Rood疗法进行牵伸及肢体关节活动范围的训练，在患儿患侧肢体表面皮肤采用软毛刷快速擦刷、冰袋冰敷、轻敲拍打等方法刺激本体感受器，对于出现痉挛后可采用持续、缓慢等抑制手法牵伸肢体相关肌群，增加肌腱附着点压力、温热刺激等。

观察组在对照组训练基础上增加核心肌群稳定性训练：首选采用Peabody精细运动量表对患儿进行评估，根据评估结果指定核心肌群稳定性训练方案，(1)肘(手)支撑训练：患儿取仰卧位，保持双腿悬吊，用肘或手腕支撑并保持1～2 min，每组8～15次，以患儿耐受为度；在双腿悬吊状态下屈髋收腹，双肘或手支撑床面，充分伸展髋关节，保持躯干与下肢保持直线；(2)骨盆控制训练：患儿在治疗床上取仰卧位，膝关节屈曲90°，伸直髋关节，康复治疗师用双手固定膝关节，缓慢抬起骨盆，逐渐过渡到仰卧Bobath球上进行骨盆抬起训练；(3)躯干旋转训练：患儿取两点跪位，保持患儿抬头挺胸，康复治疗师嘱咐患儿身体左右旋转和左右侧方摆动；(4)爬行训练：康复治疗师嘱咐患儿四肢伸直行四点爬行训练。两组患儿每次训练控制在30 min左右，每日1次，每周训练5次，连续训练6个月。

1.6 观察指标 (1)运动发育：采用皮博迪动作发展量表第2版(Peabody developmental motor scales，PDMS-2)[4]评分中粗大运动评估量表和精细运动评估量表[3]对评价患儿发育情况，其中精细运动评估量表共96项，0～2分评级，得分越高则精细运动越好，粗大运动评估量表共151项，0～2分评级，得分越高则精细运动越好。(2)肌力：采用改良Ashworth痉挛等级量表(modified Ashworth scale，MAS)[4]对肌张力进行评价，0～5级评分，得分越高则肌力越痉挛。(3)功能独立性：采用功能独立性评定量表[5]对认知功能和运动功能进行评价，其中认知功能总分35分，得分越高则认知功能越好，运动功能评分共91分，得分越高则运动功能越好。

2 结果

2.1 两组患儿康复训练前后粗大运动评估量表和精细运动评估量表评分对比 见表1。

表1 两组患儿康复训练前后粗大运动评估量表和精细运动评估量表评分对比分)

注：与干预前比较,aP<0.05；与干预3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，ct=5.992，10.032，4.537，7.488，P<0.05。

表1结果表明，两组康复方案均可提高康复训练后粗大运动评估量表评分和精细运动评估量表评分，观察组干预后粗大运动评估量表及精细运动评估量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿肌张力情况对比 两组康复方案均可降低康复训练后MAS评分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组康复训练后MAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿肌张力情况对比分)

注：与干预前比较，aP<0.05；与干预3个月比较，bP<0.05。

2.3 两组康复训练后认知功能和运动功能对比 两组康复方案均可提高康复训练后认知功能和运动功能，观察组康复训练后认知功能和运动功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿康复训练后认知功能和运动功能对比分)

注：与干预前比较,aP<0.05；与干预3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，ct=2.510，3.562，6.335，15.369，P<0.05。

3 讨论

脑瘫是在发育过程中大脑非进行性损伤所致的一组证候群，当中枢神经系统损伤后,高位中枢将产生异常的调控，使脊髓牵张反射过强引发痉挛。痉挛型偏瘫脑瘫患儿因长时间肌张力增加，肢体功能受损，而影响其他功能的发育。临床常规康复模式多采取被动训练，缺乏将肢体运动干预与日常生活能力相结合，同时无法准确评价患儿当前运动发育状态，从而导致其运动发育功能无法有效改善，进而影响功能独立性。

Rood技术认为感觉刺激能够对痉挛型脑瘫患儿运动产生促进或抑制作用，患儿中枢神经损伤后，其运动功能恢复是依据患儿运动发育顺序进行的，遵循神经生理学原则，逐步建立正常的运动记忆痕迹[6]。因此，康复治疗师运用Rood技术能够刺激或诱发多种本体感觉中枢，促使患儿主动控制各项功能。核心肌群稳定训练能够控制骨盆及躯干部位相关核心肌群，以四肢为运动创造支点，从而增强平衡和运动能力，使核心肌群力量的产生、传递达到最优化，使运动训练与日常生活技能相结合，达到最佳康复训练效果。本研究显示两组康复方案均可提高康复训练后粗大运动评估量表评分和精细运动评估量表评分，可降低康复训练后MAS评分，提高康复训练后认知功能和运动功能，证实以上理论。

PDMS-2量表是用于评价患儿运动发育情况的量表，可进行定性和定量两方面评估。核心稳定性训练能协助患儿肩胛带的稳定性提高，提升核心肌群对肢体的控制能力。同时促进精细运动的发育，使手部精细运动功能逐渐提升[7]。而PDMS-2干预方案不仅可以评价患儿运动发育情况，同时能确定患儿粗大运动功能和精细运动功能发育过程中是否存在相对偏离状态，同时该量表中包含配套的干预训练方案，可根据其评价结果进行相应的训练，确定训练目标和训练方案。使患儿能获取针对性的康复训练计划，从而巩固核心肌群稳定训练的康复效果，改善运动发育。本研究中观察组干预后粗大运动评估量表及精细运动评估量表评分高于对照组，说明核心肌群稳定性训练应用于痉挛型偏瘫脑瘫患儿中可提高其运动发育。

痉挛型偏瘫脑瘫患儿因颅脑支配的肌肉出现紧张性增加，部分抗重力肌群包括髋内收肌群、小腿三头肌等会出现痉挛从而导致肌肉处于“休眠”状态，出现运动和姿势异常。当患侧肢体长时间活动受限，将与健侧肢体出现差距，导致肌张力发生障碍[8]。MAS评分是临床用于评价患侧肢体痉挛等级程度的量表，可用于评价肌张力。本研究中观察组干预后MAS评分略低于较对照组，但组间对比差异无统计学意义，可能与本研究样本量较少、纳入患儿年龄及其痉挛程度有关。

痉挛型偏瘫脑瘫患儿因骨骼肌被拉长且张力处于持续增高状态从而导致肌肉出现痉挛现象，使机体对肌肉的协调能力和控制能力出现障碍，进而导致运动障碍，对功能独立性造成严重影响[9]。功能独立性评定量表是临床评价儿童功能独立性的量表，包括运动和认知功能两方面。本研究中，观察组干预后认知功能及运动功能得分均较对照组高，说明核心肌群稳定性训练应用于痉挛型偏瘫脑瘫患儿中可提高患儿功能独立性，能够将训练方法和生活相关技能相结合，使患儿能在训练过程中逐渐掌握日常生活能力，从而提高功能独立性。

综上所述，Rood技术结合核心肌群稳定性训练能够提高痉挛型偏瘫脑瘫患儿的运动功能及活动能力，改善肌张力，提高功能独立性，在改善患儿预后方面具有重要意义。