三种手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较

漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科 （河南 漯河 462300）

李道选 王 伟 李俊明 马广辉

股骨粗隆间骨折(IFF)是髋部骨位置产生病症，老年人的机体相关功能减退，由于国家人口老龄化，老年IFF发病越来越多，对其生活质量产生不良影响，同时为其家庭与社会增加了负担，患者应及早实施手术治疗[1-2]。以往临床治疗方法保守，容易导致高风险的并发症且治疗时间久致死率高；目前随着医疗水平的进步手术治疗越来多的被采用，进行手术治疗可在短期时间里恢复患者的关节功能，改正髋部的畸形，减弱因IFF产生的疼痛，降低极大程度的将患者死亡风险降低[3-4]。但在临床上治疗老年IFF选择实施哪种方法进行治疗并没有制定标准。本文选取股骨近端解剖型锁定钢板(LCP)、股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)3种手术治疗方法对老年IFF患者实施治疗，并对效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年3月至2019年3月收治的老年IFF患者30例，随机数字表法分为PFNA组、LCP组与DHS组各10例，年龄65～75岁。纳入标准：通过诊断符合为IFF患者[5]，患者为病理性导致骨折，能按时进行术后随访，伦理委员会审批合格，患者知情同意。排除标准：临床相关资料缺失，严重精神疾病，凝血功能障碍与药物过敏等。PFNA组男6例，女4例，平均(68.07±5.18)岁；LCP组男5例，女5例，平均(68.25±5.14)岁；DHS组男4例，女6例，平均(68.19±5.24)岁。两组一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 PFNA组：在患者病变的侧股骨处选择大转子尖进行小切口切割，切割皮肤、皮下组织与阔筋膜，达到牵开患者臀中肌的目的，接着位于粗隆顶端处的前沿1/3与后沿2/3行三角锥样钻孔，将该孔置进行扩锉指导可以放置髓内钉，利用瞄准器进行协助，位于下沿的股骨颈中下处1/3 地方放入导针，股骨外侧的皮质处进行扩孔处理，将旋转刀片打入其中，在髓内钉的远端处置入1枚静态钉，最后进行逐层的缝合。为患者实施抗生素治疗，并对患者的生命体征进行监测，在术后24-48h采取持续的负压进行引流。

1.2.2 LCP组：患者位于牵引床上指导仰卧方法，进行全身或连续性硬膜麻醉，垫高产生病患症状的侧臀部，接着位于股骨的大粗隆顶端处的上部大概2cm处行直线切口的方式处理，同时朝远端12cm左右出进行延伸，并采取逐层剥离的方法后将骨折部位进行复位，接着选择LCP解剖型，放置在股骨的近端外侧处，最后用锁定螺钉来进行固定。

1.2.3 DHS组：在患者髋关节的外侧进行切口，按顺序切开患者的皮肤和皮下组织等，使股骨颈、大粗隆的完全暴露出来，并将克氏针导入股骨头顶部至股骨颈位置，利用X线机来调整前倾的角度，接着跟随导针把髋螺钉与加压螺钉打入，通过皮质骨螺钉固定患者的对侧钢板，固定后将伤口清洗干净，放置引流管进行引流，最后逐层进行切口的缝合。

1.3 观察指标 ①比较三组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间；②比较治疗3个月三组患者并发症螺钉切割股骨头、下肢深静脉血栓与髋内翻；③利用Harris评价量表[6]评估治疗3个月三组患者髋关节功能，总评分为100分，髋关节功能随评分增加则越好；④利用健康调查量表(SF-36)[7]评估治疗3个月三组患者生活质量。总评分为100分，生活质量随评分增加则越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件来处理数据，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，计量资料用(±s)表示，t检验；以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 三组患者手术相关指标比较PFNA组显著低于LCP组，LCP组又低于DHS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症比较 三组患者治疗3个月后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 髋关节功能与生活质量比较 三组患者治疗3个月后髋关节功能与生活质量评分比较PFNA组显著高于LCP组，LCP组又高于DHS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨 论

PFNA主要是进行复位固定，具有髓内固定与髓腔内主钉特色，选择合适的主钉位置，使受力的轴心向内进行移动，缩短负重轴和主钉中心轴之间的距离，增强患者内外的侧股骨应力与稳定性，髋部的负重应力如同股骨传导一样，股骨的距受力降低，极大程度减少了负重需要耗费的力臂，从而避免负重损伤[8]。DHS是采取高强度的套管钢板与能进行滑动的加压螺钉，利用拉力螺钉与侧方套管的钢板进行连接，提升股骨干、股骨头颈的紧密与固定性，得到加压与滑动的功效，在钢板套筒与髋螺钉的集合地方，提升抗弯的能力且力臂需求减少，能够进行有效固定，从而符合髋关节的生物力学[9]。LCP为股骨外侧的手术方法，治疗IFF时，中心方案是把固定并扣牢钢板锁和螺钉，由于该方法的切口过大，剥离软组织较多，增加了患者出血量，手术耗时久，提高了骨量的丢失；治疗后由于力臂规模较长，易聚力，导致患者内固定的松动可能性增加，负重时长减少，髋关节不能进行较大的活动，髋内翻概率高[10]。本研究显示，三组患者手术相关指标比较PFNA组显著低于LCP组，LCP组又低于DHS组；治疗3个月后髋关节功能与生活质量评分比较PFNA组显著高于LCP组，LCP组又高于DHS组。提示PFNA能显著提升IFF患者术后的恢复与生活质量，髋关节功能最好，并发症较少；而DHS组患者的恢复期长，生活质量与髋关节功能最差，并发症也较多。 综上所述，老年IFF患者实施PFNA方法进行治疗优于LCP方法，LCP方法又优于DHS方法。PFNA方法治疗效果最理想，手术耗时最短，出血量相对最少，且术后恢复快，显著提升患者髋关节功能与生活质量，值得推广应用。

表1 三组患者手术相关指标比较(±s)

表1 三组患者手术相关指标比较(±s)

注：与PFNA组比较，*P＜0.05；与LCP组比较，#P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 引流量(ml) 住院时间(d)PFNA组 10 75.52±20.17 165.32±67.35 95.23±22.04 17.53±5.24 LCP组 10 95.38±21.48*250.35±45.72*130.18±30.23*22.25±4.23*28.92±5.27*#F 17.359 20.559 19.732 13.436 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 DHS组 10 130.45±21.65*#323.98±50.72*#175.27±32.38*#

表2 三组患者并发症比较[n/%]

表3 三组患者SF-36评分比较(±s)

表3 三组患者SF-36评分比较(±s)

注：与PFNA组比较，*P＜0.05；与LCP组比较，#P＜0.05

组别 n SF-36评分 Harris评分PFNA组 10 89.92±7.53 93.68±5.74 LCP组 10 77.84±7.42*82.57±5.62*73.98±5.85*#F 16.835 29.635 P ＜0.001 ＜0.001 DHS组 10 70.95±7.25*#