彩色超声对患儿体表淋巴管瘤的诊断价值

姚彩芳

厦门市儿童医院 (福建厦门 361000)

淋巴管瘤属于先天性良性肿瘤，是由淋巴管过度增生、扩张引起，包括单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤3种病理类型[1]。该病多发生于10岁以下的婴幼儿，起源于原始淋巴囊，并向全身扩散，易累及内脏器官、肢体及躯干，严重影响患儿生活及学习。为改善患儿生命质量，提高临床诊断符合率，采取有效的诊断方法尤为重要。彩色超声检查具有无创伤、操作简单，可多次重复检测的特点，能有效检出病变位置及类型，但现阶段临床在体表淋巴管瘤诊断方面的报道仍较少[2]。鉴于此，本研究旨在探讨患儿体表淋巴管瘤诊断应用彩色超声检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2019年5月我院接收的100例疑似体表淋巴管瘤患儿，其中男57例，女43例；年龄7 d至14岁，平均(5.35±1.24)岁；可摸到包块、质稍软68例，压缩性23例，轻压痛9例，无自觉症状36例。纳入标准：接受彩色多普勒超声及术后病理检查；无精神系统疾病；患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：存在心脏、肝、肾等严重器官衰竭；恶性肿瘤疾病；严重感染。

1.2 方法

所有患儿均行彩色超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦，型号：IU Elite，荷兰)进行诊断，探头频率5～12 MHz，使用二维图像观察病灶形态、大小、部位、内部回声、边界及与周围组织的关系，彩色多普勒显示病灶内部及周边血流信号。

1.3 临床评价

(1)以手术病理结果为金标准，计算彩色超声检查诊断体表淋巴管瘤的特异度、准确度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值。(2)记录彩色超声检查对单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤的检出情况，并分析其与临床证实结果的一致性。(3)记录体表淋巴管瘤的超声表现，超声声像图分为分房型、单纯型、混合型。分房型：囊内呈蜂窝状，可见多房分隔，部分呈纡曲的管状结构，为厚薄不一的分隔，可探及动静脉血流信号在较厚的分隔上；单纯型：内部见少许分隔，与周围组织有清晰分界，囊壁光滑，壁上无明显血流信号，多见于颈部；混合型：与分房型及单纯型类似，但可见实性回声区在内部。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，一致性检测采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

本组100例疑似体表淋巴管瘤患儿经手术病理检查确诊68例，其中病理类型，单纯性淋巴管瘤33例，海绵状淋巴管瘤11例，囊性淋巴管瘤24例；病变位置，左侧颈部14例，右侧颈部13例，左前胸壁5例，右侧颞部5例，左前臂14例，右前臂9例，右手腕处8例。

2.2 彩色超声检查结果

彩色超声检查的特异度、准确度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%，见表1。

表1 彩色超声检查结果(例)

2.3 彩色超声检查对体表淋巴管瘤的诊断价值

彩色超声诊断单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤与临床证实结果符合率为94.12%(64/68)；超声检查与临床证实结果具有极好的一致性(Kappa=0.905)，见表2。

表2 彩色超声检查对68例体表淋巴管瘤的诊断价值[例(%)]

2.4 体表淋巴管瘤的超声表现

68例患儿的彩色超声表现为分房型23例，单纯型39例，混合型6例，占比分别为33.82%、57.35%、8.82%，见表3。

表3 68例体表淋巴管瘤患儿的彩色超声表现(例)

3 讨论

婴幼儿是淋巴管瘤的高发人群，病因与内分泌、地理环境、基因易感性等因素有关，主要分布在淋巴管汇集区，包括内脏、后腹膜、纵隔、腋窝、颈部，其中四肢、前胸壁及颈外三角为多发区域[3]。

淋巴管瘤并非真正的肿瘤，而是先天性淋巴管发育畸形，导致淋巴囊不能向中央静脉正常引流，造成分支淋巴引流梗阻、淋巴结结构异常，使引流通道无法正常建立，异常扩张隔离的淋巴囊及淋巴管使淋巴管瘤样体积增加，形成肿块[4]。目前，临床可通过活检或手术病理检查鉴别淋巴管瘤，但由于患儿年龄较小，存在较大创伤性。影像学检查是淋巴管瘤诊断的常用方式，彩色超声检查属于无创性检测技术，具有便捷、经济的优点，对血流动力学灵敏度较高，空间辨别能力强，是浅表组织肿物首选检查方法，可为疾病提供准确参数，有利于早期确诊治疗[5]。本研究结果显示，彩色超声检查的特异度、准确度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%；超声诊断单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤与临床证实结果符合率为94.12%，与临床证实结果具有极好的一致性；68例体表淋巴管瘤患儿的超声表现为分房型23例，单纯型39例，混合型7例，占比分别为33.82%、57.35%、10.29%；表明在患儿体表淋巴管瘤诊断中应用彩色超声检查的符合率较高，可有效判断病理类型，对早期疾病诊断、预后评估具有重要意义。经彩色超声诊断发现，囊性淋巴管瘤表现为囊肿易被压缩变形，囊中可见分隔，内无回声，囊壁呈完整光滑的线状回声；海绵状淋巴管瘤表现为有增厚的强回声结构覆于表面，瘤内含有较多间质时回声强，切面呈海绵状；单纯性淋巴管瘤表现为有小点状回声突起位于表面。彩色超声检查通过断层超声成像，高分辨率的超声影像可清晰的探查病灶形态、大小及与周围组织关系，有效判断病灶内的细微结构，利于临床判断病理类型，具有较高的诊断效能[6]。但该种检查方式仍存在漏诊、误诊现象，需加强对影响体表淋巴管瘤诊断因素的研究，扩大样本量研究，进一步探索检测手段，确保诊断结果准确度。

综上所述，在患儿体表淋巴管瘤诊断中应用彩色超声检查具有较高的价值，可有效判断肿瘤的病理类型，为临床诊疗提供影像学依据。