中西医结合治疗肛周神经性皮炎

康云飞

肛周神经性皮炎为慢性局限型神经性皮炎，是一种有痒感和伴有皮肤损伤的神经功能障碍性皮肤病，在中医学里属于顽癣的范畴。《诸病源候论》和《外科正宗》等书籍中对该病有较详细的论述。该病以病程缓慢，反复发作，经常数年不愈为主要特征。

——病因——

肛周神经性皮炎为七情所伤，多因心火内生，加之感受风湿邪热，以致阻滞肌肤，血虚风燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为3种。

一、神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑，或神经衰弱，从而引起自主神经系统机能紊乱，导致肛周神经性皮炎的发生。当神经功能异常时，大脑皮质活动功能也发生紊乱，不能调节大脑皮质与皮肤的关系。在这种状态下，无论对任何刺激，皮肤都易出现反应，呈苔藓样变化。

二、刺激因素：生活环境改变，内裤摩擦和搔抓以及其他局部刺激，均可诱发该病。

三、疾病因素：消化系统疾病、内分泌功能障碍等，也容易诱发该病。

——症状——

发病初期，患者仅有局部阵发性剧痒，夜间尤甚，经常导致失眠的发生。患病以后，由于搔抓的原因，皮肤损伤呈扁平的圆形或多角形丘疹，密集成群，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一層很薄的糠皮样鳞屑。随着患者病情发展，丘疹渐渐融合，病灶增大，呈暗褐色，皮肤肥厚，形成苔藓样硬化。此时，患者皮纹加深，呈菱形或多角形，且干燥、肥厚，类似皮革样，皮嵴隆起，外表粗糙，表皮及周围有抓痕和出血点或结痂。

肛周神经性皮炎在临床辨证中常被分成以下几种类型。

风湿热型：患者皮疹伴有潮红，搔抓后出现湿润或结有血痂，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或脉濡数，病程通常较短。有些患者伴有头昏、失眠、心悸、便秘等症状。

血虚风燥型：患者病久皮损不愈，日渐加重，局部皮损增厚粗糙，色淡或呈浅褐色，表面干燥有鳞屑，剧烈瘙痒，入夜尤甚，舌质淡，苔薄，脉细。

脾虚湿盛型：患者病程较长，肛周皮肤起苔藓样变化，肛门内常有分泌物，搔抓患处后有渗出液流出而使肛周潮湿，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹泻，舌淡、苔薄白，脉濡细等。

——诊断——

根据病程、发病部位、瘙痒和苔藓样硬化，医者通常可以对该病作出诊断。但是，也要注意与以下疾病相鉴别。

慢性湿疹：患者常有急性湿疹发作史，皮肤损害处有明显浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮以及苔藓样病变。

紫癜风：皮肤损伤为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽。患者可以进行活体组织病理检查，具有临床诊断价值。

——治疗——

内治法：一是疏风清热，佐以祛湿，适用于风湿热型患者，常用消风散加减或清热饮加减。二是养血祛风，适用于血虚风燥型患者，常用四物消风汤或当归饮子。如果因血虚阳亢而失眠者，用天麻钩藤饮，或在上方中加珍珠母、龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤等。三是健脾除湿，适用于脾虚湿盛型，常用除湿胃苓汤加减。

此外，患者还可酌情口服抗组织胺药物和镇静剂，如果有全身疾病（消化系统疾病，内分泌功能障碍等）者，应先排除病因。

外治法：一、患者局部外用复方煤焦油酊，松馏油软膏，5%～10%硫黄煤焦油软膏;皮肤肥厚较轻，外用0.1%-0.25%醋酸氟氢可的松软膏，每天2次。患者也可以用五倍子膏、皮炎膏、伤湿止痛膏等，外部敷贴。

二、局部封闭：应用1%-2%盐酸普鲁卡因溶液或长效止痛液，每周一两次，每次5～10毫升，用于患部浸润注射。

三、针灸疗法：应用七星针疗法、梅花针刺疗法，或用艾条灸患处。

四、物理疗法：局部皮损经多种药物治疗效果不佳者，可采用浅层×射线照射等。