加巴喷丁与卡马西平应用于复发性三叉神经痛的效果比较

张庆玲，李志刚

（中国人民解放军联勤保障部队第988 医院 急诊科，河南 郑州 450000）

三叉神经痛是临床较为普遍的一种脑神经疾病，发病年龄在27～88 岁，其中近80%的病例发生在40 岁以上[1，2]。三叉神经痛不但有剧烈的疼痛感而且会影响患者的生活质量甚至是生命安全，复发性三叉神经痛较原发性三叉神经痛的治疗难度更大，在饮食、说话的过程中都会产生疼痛，并且具有反复性的特征，因此在临床上复发性三叉神经痛的治疗一直被广泛关注着[3，4]。卡马西平常用于治疗三叉神经痛，虽然有一定的治疗效果，但是也存在较多的不良反应，增加了患者的痛苦。加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药物，有研究证明加巴喷丁在治疗神经病理疼痛中疗效显著[5]。本次研究为探索治疗复发性三叉神经痛的最佳药物，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2015年6月-2017年6月解放军988 医院收治的100例复发性三叉神经痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。其中，对照组中男性27例，女性23例，年龄49～76 岁，平均年龄（61.3±5.1）岁；观察组中男性28例，女性22例，年龄51～77 岁，平均年龄（62.8±4.8）岁。2 组患者的基本资料水平相当（P＞0.05）。

二、纳入及排除标准 纳入标准：结合临床症状以及既往病史确诊为复发性三叉神经痛，无药物过敏史[6]。排除标准：排除神经系统疾病、严重肝肾功能不全、血液病、颅内感染、头面部外伤的患者。

三、治疗方法 对照组患者通过口服卡马西平片进行治疗。第1 周服药情况：第1d 100mg/次，1 次/d；第2d 100mg/ 次，2 次/d；第3～7d 100mg/次，3 次/d；第2 周服药情况：200mg/次，3 次/d。从第3 周开始根据患者的疼痛情况、服药后的反应以及患者耐药情况逐渐增减药量，连续治疗1月。观察组患者通过口服加巴喷丁进行治疗。第1 周服药情况：第1d 300mg/次，1 次/d；第2d 300mg/次，2 次/d；第3～7d 300mg/ 次，3次/d；第2 周服药情况：600mg/次，3 次/d。从第3 周开始根据患者的疼痛情况、服药后的反应以及患者耐药情况逐渐增减药量，连续治疗1月。

四、观察指标 1.比较治疗前后2 组患者的VAS（患者疼痛视觉模拟量表）评分，VAS 评分越高表示患者的疼痛程度越剧烈。2.比较治疗结束后，2 组患者的临床疗效。疗效评判标准：显效：疼痛评分下降大于75%；有效：疼痛评分下降50%～75%；无效：疼痛评分下降小于50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。3.比较2 组患者在治疗后的不良反应（头晕、出血、面部肿胀麻木以及复视等）发生率。

五、统计学方法 选择SPSS22.0 进行统计学分析，计量资料的数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果 一、治疗结束后临床疗效的比较 如表1，治疗后，观察组总有效率（92.0%）较对照组（72.0%）更高，差异对比有显著性（χ2=5.400，P＜0.05）。

二、不良反应发生率比较 治疗结束后，对照组中有出现不良反应的患者有20例，不良反应发生率为40.0%；观察组中出现不良反应的患者有5例，不良反应发生率为10.0%，对照组的不良反应发生率高于观察组（P＜0.05）。

三、治疗前后的VAS 评分比较 2 组患者的VAS 评分在治疗前比较，差异不显著（P＞0.05），治疗后2 组的VAS 评分与治疗前比较显著降低且观察组较对照组更低（P＜0.05），见表2。

讨论 三叉神经痛是临床上的常见病，复发性三叉神经痛是指三叉神经痛患者在进行手术治疗后病情再次复发。其发病机制复杂，临床症状严重，发作时常伴随剧烈疼痛感，如果没有安全有效的治疗方式可严重影响患者的生活质量[7]。复发性三叉神经痛的反复发作给患者的心理带来严重影响，造成患者抑郁以及焦虑等不良情绪，严重降低了患者的生活质量，因此选取安全有效的治疗复发性三叉神经痛的药物是医学研究人员亟待解决的问题[8]。

表2 治疗前后VAS评分（±s，分）

表2 治疗前后VAS评分（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较#*P＜0.05。

组别 时间点 VAS（分）对照组 治疗前 6.37±1.21治疗后 4.84±1.06#*观察组 治疗前 6.34±1.23治疗后 3.12±0.72#

卡马西平作为临床常见的抗精神病类药物，有抗晕厥、抗神经痛的作用，通过口服卡马西平可以治疗三叉神经痛，其作用机制主要是通过降低细胞的兴奋性、神经细胞膜对Na+、Ca2+的通透性从而抑制三叉神经痛，同时卡马西平还可以治疗脊髓痨的闪电样痛、创伤后的神经痛以及疱疹后的神经痛，研究发现，患者在服用卡马西平的过程中常出现耐药性且出现恶心、呕吐、复视等不良反应，严重影响患者的生活质量，长期用药有一定的局限性[9]。加巴喷丁能够发挥氨基丁酸类似物的作用，能够有效的缓解患者神经病理性疼痛可广泛应用于癫痫、神经痛、慢性疼痛等疾病的治疗中[10]。加巴喷丁的作用机制主要是：加巴喷丁属于γ- 氨基丁酸（GABA）的衍生物，可以与N- 甲基-D- 天冬氨酸（NMDA）受体结合，起到缓解疼痛的作用；通过减少钙离子内流从而降低中枢神经系统的敏感，抑制外周损伤神经的异常放电，阻断病理性神经系统疾病。有研究证明，加巴喷丁可以有效提高患者的新陈代谢率，在患者体内实行屏障，提高与患者脑组织的结合程度，抑制神经传导，从而提高治疗效果，抑制不良反应的发生，因此临床疗效更好[7]。卡马西平可以有效抑制大脑的高频放电，从而对三叉神经痛进行干预。加巴喷丁是γ- 氨基丁酸的类似物，可以有效抑制周围神经系统的传导，并通过血脑屏障产生GABA 样抑制作用，从而发挥镇痛作用。本次研究结果显示治疗后两组的VAS 评分与治疗前比较显著降低且观察组较对照组更低（P＜0.05）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（92.0% VS 72.0%）（P＜0.05），说明加巴喷丁与卡马西平均能有效缓解患者疼痛，但加巴喷丁的临床效果优于卡马西平。观察组中患者的不良反应发生率（10.0%）显著低于对照组（40.0%）（P＜0.05），说明服用加巴喷丁不良反应较少，在安全性方面，加巴喷丁显著优于卡马西平，其主要原因是加巴喷丁药物吸收率高，经肾脏和肝脏代谢且在代谢过程中无参与作用。

表1 治疗结束后临床疗效的比较

综上所述，加巴喷丁治疗复发性三叉神经痛的疗效更佳，且不良反应少，能显著缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，因此值得在临床上广泛使用。