不同年龄正常人睑板腺形态及功能研究

张丽琴，陈子林

（惠州市中心人民医院眼科中心，广东516001）

睑板腺是增大的变态皮脂腺，由腺泡及导管两个独立的功能结构单位组成[1]，具有合成、储存和分泌脂质的功能。睑板腺分泌的脂质称为睑酯，参与泪膜脂质层构成。泪膜脂质层发挥维持泪膜稳定性，降低泪膜水液层蒸发率，防止泪液外流，抵抗微生物等重要作用[2]。本研究选取2016 年3 月—10 月本地区无眼表症状的健康受检者79 例137 眼作为对象，采用眼表综合分析仪Keratograph 5M 观察不同年龄段正常人睑板腺形态，探讨睑板腺评估指标与泪河高度、非侵入性泪膜破裂时间、泪液分泌试验等泪液功能指标之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 无眼表临床症状的健康受检者79例 137 眼，其中男性 31 例（53 只眼），女性 48 例（84只眼），年龄 18～78 岁，平均 43.89±16.56 岁。按年龄分为 5 组，A 组：18～29 岁，20 例 36 只眼；B 组：30～39 岁，13 例 21 只眼；C 组：40～49 岁，14 例 25 只眼；D 组：50～59 岁，18 例 34 只眼；E 组：≥60 岁，14 例21 只眼。纳入标准：无干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等干眼症状[3]；裂隙灯检查睑板腺开口及睑缘未见明显异常。排除存在眼部疾患、眼部外伤、眼部手术史、近3 个月使用滴眼液者。均签署参加本研究的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 裂隙灯检查：裂隙灯下观察是否存在睑缘形态不规则、充血、毛细血管扩张及新生血管形成，观察睑板腺开口是否存在脂帽、脂栓，是否存在狭窄、闭塞，对存在上述情况的受检者予以排除。睑板腺分泌物排出的难易程度采用睑板腺分泌能力评分评估[4]：挤压上睑腺体，观察睑板腺分泌物排出难易程度，0 分：轻压挤出清亮、透明的蛋清样脂质；1 分：轻压挤出混浊脂质；2 分：施加压力挤压出混浊脂质；3分：重压无睑酯排出。

1.2.2 Keratograph 5M 检查：（1） 泪河高度（tear meniscus height，TMH）：用以估计泪液分泌量，正常临界值为≥0.2 mm。（2）非侵入性泪膜破裂时间（non-invasive tear film break-up time，NITBUT）：包括首次泪膜破裂时间（first non-invasive tear film break-up time，NITBUTf）及平均泪膜破裂时间（average non-invasive tear film break-up time，NITBUTavg）。（3）睑板腺图像分析：采用 Image J 软件多边形折线选择工具标记上下眼睑睑板腺腺体范围及腺体缺失范围，计算睑板腺缺失比例（见图1A、B）。睑板腺缺失比例在评估睑板腺缺失程度方面更为敏感[5]。

图1 Image J 软件标记睑板腺面积

1.2.3 泪液分泌试验：采用Schirmer 试验，在不使用表面麻醉情况下，将泪液检测滤纸条头端于折线标记处反折，置于下睑结膜囊中外1/3 交界处，嘱受检者轻闭眼，5 min 后取出滤纸条读取数值，正常值＞10 mm/5 min，≤5 mm/5 min 为异常。

1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD 检验，相关性采用Spearman 双变量分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 睑板腺缺失及功能与年龄的相关性 对本文79 例睑板腺分泌能力进行等级评分，未观察到睑酯无法排出（评分为3）的情况，其中评分为0 有104只眼（75.91%），评分为 1 有 28 只眼（20.43%），评分为2 有5 只眼（3.65%）。随着年龄增长，腺体缺失程度增加，睑酯排出难度增大。单因素方差分析显示，不同年龄组睑板腺缺失比例比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。LSD 检验发现，A 组与 B、C、D、E组，B 组与E 组，D 组与E 组比较，睑板腺缺失比例的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。年龄与睑板腺缺失比例（r＝0.359，P＜0.001）、与睑板腺分泌能力评分（r＝0.443，P＜0.001）呈正相关，具有统计学意义。

2.2 睑板腺缺失及功能与泪液功能的相关性 睑板腺分泌能力评分与NITBUTf（r＝-0.202，P＝0.018）、NITBUTavg（r ＝-0.244，P ＝0.004）及 Schirmer 试 验（r＝-0.239，P＝0.005）结果均呈负相关，而睑板腺缺失比例与泪液功能无关（P＞0.05）。

表1 不同年龄组睑板腺缺失比例比较

3 讨 论

近年来睑板腺相关疾病，如睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）及其相关干眼，受到临床工作者关注。目前临床上主要通过观察睑缘形态及睑板腺分泌物性状来判断睑板腺功能。睑板腺分泌物排出难易程度及其性状在一定程度上可反映睑板腺功能状态。Den 等[6]研究发现，随着年龄增长，睑板腺分泌量减少。本研究结果显示，睑板腺分泌能力评分与年龄呈正相关关系，即随着年龄增长，睑板腺分泌能力下降。既往研究提示，随着年龄增长，睑板腺腺泡单位密度降低[7]，导致分泌减少。另有文献报道，随着年龄增加，睑板腺开口变窄[8]。上述因素均增加睑酯排出难度，导致睑板腺分泌能力随着年龄增长而呈现下降趋势。

Keratograph 5M 具备红外线睑板腺照相功能，可直观观察睑板腺形态。既往研究发现，睑板腺呈现年龄相关性的退行性改变，正常人群中睑板腺异常比例为19.2%～55%[6，9-11]。本研究由所得睑板腺照片使用Image J 软件标记观察到在年龄较大的受检者中睑板腺缺失比例最高可达68.43%，但并未引起眼表症状。Villani 等[12]通过激光活体共聚焦显微镜检查，指出与年龄相关的腺体萎缩为一种生理性改变，由睑板腺腺泡萎缩和密度降低引起，往往不会引起眼部不适症状。孙旭光[13]认为单纯睑板腺形态学改变，如睑板腺缺失并不能诊断睑板腺功能障碍。睑板腺缺失除了可由睑板腺功能障碍导致，亦可由年龄相关的生理性改变引起[14]。本研究发现，不同年龄段腺体缺失比例的差异具统计学意义（P＜0.001），但未发现某个年龄段睑板腺缺失面积明显增大。Den 等[6]及Villani 等[12]研究发现睑板腺在50 岁左右会发生明显变化，可能因人种、地域、研究方法和样本量的不同对结果产生影响。但本研究结果中睑板腺缺失范围呈明显增加趋势，且睑板腺缺失比例与年龄呈明显正相关，即随着年龄增长，睑板腺缺失程度增加，与Arita 等[10]研究结果一致。未来需更大样本量的研究进一步探讨睑板腺形态及功能的影响因素。

既往对视频终端使用者或干眼患者睑板腺状况研究，发现睑板腺分泌物评分与泪膜破裂时间呈负相关[15-16]。本研究结果显示，在无症状人群中睑板腺分泌能力与NITBUTf、NITBUTavg 呈负相关，当睑板腺分泌物排出难度增大时，泪膜破裂时间缩短，泪膜稳定性下降，与干眼人群的研究结果一致。提示在无眼表症状的健康人中，泪膜稳定性受睑板腺分泌物影响，当睑板腺脂质向外排出减少时，影响泪膜脂质层，从而使泪膜稳定性降低。另外，本研究未发现睑板腺缺失与各项泪液功能有关，与Den 等[6]及Arita等[10]的研究结果一致。在无眼表症状的正常人中，年龄可能为睑板腺缺失的影响因素之一，但并不一定引起睑板腺分泌能力的改变，因此未出现泪液功能改变。

综上所述，本研究使用眼表综合分析仪Keratograph 5M 对无眼表临床症状的正常人进行观察，发现随着年龄增长，虽无症状，睑板腺缺失面积增大，睑板腺分泌能力下降。对无眼表症状的高龄人群应进行健康宣教，指导采取热敷等物理方式干预。目前厂家提供的多项指标中未将年龄因素纳入，提示我们在行眼表检查时应考虑年龄因素。