周围神经卡压与神经根型颈椎病采用神经肌电图的鉴别效果

李岩峰

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院 电生理科，内蒙古 赤峰）

0 引言

由于各种原因，很多患者患有周围神经病损，其中，周围神经卡压（PNC）是周围神经病损中最为多见的一种疾病。其是各种骨骼或软组织卡压神经，进而造成神经支配区域麻木、感觉缺失甚至是失去正常功能，进而出现肌肉的废用性萎缩[1]。然而在临床上，此类症状也可见于神经根型颈椎病，患者颈神经受到卡压，造成上肢麻木、疼痛，甚至肌肉萎缩。应用影像学和神经病学等也较难诊断。有关研究表明，神经肌电图可鉴别诊断两种疾病，能够准确定位神经病损部位，从而区分神经根型颈椎病（CSR）和周围神经卡压，因此，为寻求其确切诊断疗效，特进行本次试验，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集2018 年10 月到2019 年10 月来我院手神经肌电图研究室进行神经肌电图检查的130 例CSR 和294 例有可能被诊断为PNC 和其他疾病的患者，年龄19～64 岁，平均（45.8±9.7）岁。

1.2 方法

本次试验选择的是产自丹麦维迪肌电仪。应用此机器进行神经肌电图检查。若患者疑似颈椎病，则应选择其颈椎旁的肌肉和颈神经在上肢所支配的肌肉进行肌电图检查。应用表面电极记录检查两侧肢体尺神经传导速度。周围神经卡压可能出现腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征。临床上主要是应用肌电图来区分以上三种周围神经卡压疾病与颈椎病导致的神经受损的区别。具体检查是：应用上肢C8T1支配肌肉肌电图检查，测定正中神经运动和感觉传导速度的不同来判断其是否是腕管综合征[2]；应用以上方法再测定尺神经运动和感觉传导速度来区分是否为肘管综合征[3]。通过测定双侧不同部分腋窝以下尺神经、正中神经、前臂神经神经干动作电位并进行比较，确定患者不是胸廓出口综合征。并通过检查腓肠和腓浅感觉神经传导速度，与腰椎间盘突出症导致的神经根卡压相鉴别。

2 结果

经过肌电图检查，我们发现，130 例症状与神经根型颈椎病相符的患者中，有54 例被确诊为此疾病，为总人数的41.54%；周围神经卡压综合征30 例，为总人数的23.08%；16例患者患有神经根型颈椎病和PNC，为总人数的12.31%；其他疾病8 例，为总人数的6.15%；未患有疾病者22 例，为总人数的16.92%，具体情况见于表1。而经过肌电图检查的被确诊为周围神经卡压疾病的患者有30 例，包括：3 例旋前圆肌综合征（2.31%）、3 例腕管综台征（CTS）（2.31%）、6 例胸廓出口综合征（TOS）（4.62%），3 例臂丛神经损伤（2.31%），3 例患者存在运动神经元性疾病（2.31%），3 例患者存在肌萎缩（2.31%），2 例患有肌无力（1.54%），2 例患有末梢神经炎（1.54%），5 例存在手麻（3.85%）。

表1 疑为神经根型颈椎病患者神经肌电图检查结果（n, %）

3 讨论

通过此次试验，我们发现，颈椎病与PNS 在检查时肌电图表现略有不同：脊髓型颈椎病、周围神经卡压征在临床上与神经根型颈椎病症状相似，鉴别比较困难。因此，采用肌电图进行鉴别，对于临床经验较少的医师来讲，肌电图鉴别仍旧很困难。因此，检查医生应掌握各种PNC 和颈椎病神经肌电图的特征和不同之处，从而通过肌电图检查来确定诊断。临床上，这几种疾病肌电图检查主要有以下不同。

①神经根型颈椎病：在检测过程中，依照每个患者的不同情况，着重观察小指外展肌、拇短展肌或第一背侧骨间肌的肌电图变化，在上肢肌肉静止状态下观察肌电图是否出现纤颤波或束颤波、纤颤波同时出现。观察两侧肢体肌电图是否存在不同，特别是两侧尺神经相关运动潜伏期和传导速度，从而判断患者可肘到腕、Erb 点到肘神经干分布的运动神经传导速度，结果发现患侧传导逐渐变慢，但患侧肘到小指外展肌和Erb 点到小指外展肌有较长的运动潜伏期。在肌电图的整个检测过程中，我们发现，椎旁肌的EMG 均有延长插入电位和失神经电位的情况[4]。

②脊髓型颈椎病：运动电位延长，减少并且电压增高。和神经根型颈椎病相比，其前支及较后支肌肉EMG 电压均高于其他区电压，多为双相形式及三相波形式。此现象多见于比目鱼肌上。

③腕管综合征：正中神经远端在测定其运动时多会出现高于4.5 ms 的潜伏期，感觉传导延长，速度减慢，电位较正常波动小[5]。

④CubTS：尺神经肘段运动神经传导延长，其支配神经存在系列改变，刺激小鱼际，从而造成其动作电位波动变小。

⑤胸廓出口综合征：肌电图表现为患侧腋窝以下的尺神经干动作电位波动幅度较正常的肌电图波幅减少1/2。手内在肌存在失去电位的改变；患侧较正常时出现潜伏期延长和F 反应；患侧前臂内侧皮神经感觉动作电位波动幅度较正常侧波动幅度减少1/2；正中神经支配肌动作电位波动幅度也缩小。

根据患者的临床症状和肌电图表现，我们发现：在各类颈椎病中，神经根型颈椎病发病率最高，患者最多，患者是由于各类不良姿势造成颈椎或软组织卡压颈椎上分出的神经，进而造成神经支配区域出现麻木、冰冷、感觉异常，甚至出现肌肉萎缩或肌无力。患者除伴有颈部不适，还存在肩部或上肢的牵涉痛，临床上多易与周围神经卡压疾病（如腕管综合征）混淆，需要使用肌电图进行鉴别诊断[6]。此外，脊髓型颈椎病多以双或单侧走路不稳，下肢麻木、进而无力，存在踩棉花感，甚至行走困难，一些患者可能存在上肢双侧或单侧上肢麻木、无力、疼痛的症状。此类患者Babinski 征或Hoffmann 征检查多为阳性，病情严重者可能存在踝阵挛或髌阵挛。和其相比，周围神经卡压的患者体征、症状均较轻。相关研究表明，某院骨科应用环锯法治疗457 例脊髓型颈椎病，对患者手术前后进行神经肌电图检查，从而确定诊断。患者术后未有由于周围神经卡压疾病而进行手术的患者，但未进行检查的患者，术后却有3 例病人因误诊而再次进行手术[7]。另一项研究对265 例CTS 或CubTS 进行术前进行神经肌电图检查确诊，而后对脊髓型颈椎病患者进行手术治疗。患者均满意出院，而后未因脊髓型颈椎病而再次手术治疗[8]。因此，通过以上的资料和我们的试验，我们可以知道，在进行神经肌电图时，需综合患者整体情况（临床表现、体征、其他检查）而后再结合肌电图检查进行分析。这就要求我们神经肌电图检查医师不仅要有良好的专业素质，掌握各类临床常见神经疾病的肌电图知识，还要有一定的临床经验，能够明显区分神经根型颈椎病和各种周围神经卡压综合征在临床症状、体征方面的差别，区别与腰椎间盘突出症、运动神经元性疾病、周围神经炎、糖尿病性周围神经病变的临床表现与症状的不同，此外，还要了解两种疾病合并症状的不同。此次试验说明，应用神经肌电图检查来鉴别周围神经卡压疾病和神经根型颈椎病的效果较佳，神经肌电图可广泛应用到神经疾病的诊断中。