胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的可行性及安全性

尹同利，于增峰，武金起，周宪方，唐广星

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

恶性胸腔积液常为恶性肿瘤患者在晚期的主要症状，该积液的产生可导致患者肺扩张机械受限程度，严重影响到患者的心肺功能，可能造成患者出现肺不张、肺部感染或者低蛋白血症等不良症状，引起患者循环系统和呼吸系统障碍[1]。为改善患者病情，延长患者生存期，关于该疾病的有效治疗方式成为了医护人员较为关心的问题。本文将对胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的可行性及安全性进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2016 年10 月至2019 年9 月收治的大量恶性胸腔积液患者中，选取50 例作为本次的研究对象。其中25例行胸膜固定术的患者纳入手术A 组，另外25 例行胸腔闭式引流术的患者纳入手术B 组。手术A 组：男性17 例，女性8 例，年龄 28～71 岁，平均（49.55±10.23）岁。手术 B 组：男性 15 例，女性 10 例，年龄 26～72 岁，平均（48.86±9.97）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

手术A 组：采用胸腔镜胸膜固定术：对患者进行麻醉后，在患者患侧中线第7 肋间切1.5 cm 长的切口，分离皮下组织和肌肉。插入套管吸净胸腔积液，将胸腔镜置入观察内部情况。在腋后线6 肋间以及前线4 肋间行切口并插入套管，分离膜状粘连。探查胸腔内部，将可疑病灶取出。观察患侧肺复张情况，采用电凝切断妨碍肺复张的粘连。给予健侧单肺通气，用纱布摩擦壁层胸膜，使其充血。用橡皮管结扎前端，制管壁小侧孔5 个，经套管孔插入胸腔，并把滑石粉吹入器于尾端连接，将医用滑石粉向胸膜腔进行均匀地喷洒。检查胸腔未出现漏气和出血，在2 切口处留置引流管，膨肺关胸。

手术B 组：采用胸腔闭式引流术：在手术B 超定位下实施，在肋膈角积液较低位置，采用多孔胸腔引流管进行手术。

1.3 观察指标

临床疗效：经治疗后，患者胸腔内积液消失，临床指标恢复至正常范围内，即为效果显著；经治疗后，患者胸腔内积液减少50%以上，临床指标得到改善接近正常范围，为病情好转；患者经治疗后无任何方面的明显改善，或者病情恶化，即为无效[2]。效果显著和病情好转均计入总有效。

临床指标：在患者进行手术治疗前后，分别检测患者的白细胞、乳酸脱氢酶和蛋白定量水平。

统计两组患者的住院时间、引流管置留时间。

并发症和复发情况：在手术之后，统计两组患者住院期间和出院后1 个月内的并发症发生情况，包括发热、胸痛等[3]。出院后3 年内，统计两组患者复发情况。所有出院后的统计数据均以电话随访的方式获取。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

手术A 组患者的治疗总有效率高于手术B 组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组患者的临床相关指标水平

手术治疗前，两组患者的白细胞、乳酸脱氢酶和蛋白定量水平均相当（P＞0.05），经手术治疗后，两组患者的三项指标水平均得到明显改善（P＜0.05），且手术A 组比手术B 组更接近正常水平（P＜0.05），见表 2。

2.3 对比两组患者住院和引流管置留时间

手术A 组和手术B 组患者的住院时间分别是（9.55±2.26）d、（12.08±3.05）d；引流管置留时间分别是（6.58±1.58）d、（8.27±2.13）d。手术 A 组患者的住院时间和引流管置留时间均短于手术B 组（t=3.332、t=3.186，P＜0.05）。

表2 对比两组患者的临床相关指标水平

表2 对比两组患者的临床相关指标水平

时间 组别 例数 白细胞（10×9/L） 乳酸脱氢酶（IU）蛋白定量（g/L）手术治疗前 手术A 组 25 7.15±3.68 442.65±74.35 55.72±12.48手术 B 组 25 7.24±3.55 439.67±72.68 55.38±11.69 t 0.088 0.143 0.099 P 0.930 0.887 0.921手术治疗后 手术A 组 25 1.68±0.26 115.67±27.85 22.67±7.52手术 B 组 25 2.07±0.58 132.78±30.21 28.84±8.23 t 3.068 2.082 2.767 P 0.004 0.043 0.008

2.4 对比两组患者并发症和复发情况

手术A 组患者的并发症发生率和复发率均比手术B 组低（P＜0.05），见表 3。

表3 对比两组患者并发症和复发情况[n(%)]

3 讨论

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者中的常见并发症，积液会压迫患者的肺脏和心脏血管，造成呼吸困难、心悸等[4]。严重影响患者基础恶性肿瘤疾病的治疗效果，极大地降低了患者的生活质量。因此，对恶性胸腔积液治疗方式的研究具有重要意义。

胸腔闭式引流术为传统医疗中治疗该疾病的常用方式[5]。但经过多年的临床实践观察到，患者的胸腔内很容易因穿刺和药物注射的次数增多引发粘连和积液包裹，影响治疗效果，患者远期预后中易复发且引流管置留时间相对较长，造成患者体内蛋白质和体液大量丢失，易发生各种不良症状[6]。相比之下，胸腔镜胸膜固定术将滑石粉均匀地喷洒在脏壁层胸膜，弥补了药物因重力作用沉积于某一处的不足，可在较大程度上缓解患者胸痛、呼吸困难等不良症状，减少复发[7]。胸腔镜下进行手术，可清楚地观察到患者胸腔内部的情况，能够将积液吸除得更为彻底，更好地将各包裹性粘连进行清除，有利于患者肺复张的改善[8]。在胸腔镜胸膜固定术中，可更便捷地进行基因突变以及病理检测，对后续的治疗提供了可靠、有效的帮助。因此，本次研究中，与采用胸腔闭式引流术治疗的患者相比，采用胸腔镜胸膜固定术治疗的患者，其整体治疗情况更佳，且安全性更高。但仍然需要注意的是，术前难以评估术后肺复张、生存期短、严重肺气肿等患者不可进行该胸腔镜胸膜固定术；手术加强对复张性肺水肿的预防，以提高高手术的治疗效果和安全性。

综上所述，采用胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液，具有显著疗效和较高的安全性，值得进一步推广和运用。