细节化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发症及预后的影响

田瑾 张娟红 贺宁宁

(1.西安高新医院急诊科，陕西 西安710075；2.渭南市中心医院急诊科，陕西 富平 714000)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)主要是由脑动脉瘤壁破裂引起，导致局部血液溢出到颅内蛛网膜下腔，具有急性发作和快速发展特性，并且残疾率高，死亡率高[1]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血通常采用手术治疗，为了保证手术效果并促进患者的预后，实施相关的护理管理干预措施非常重要[2-3]。本研究对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者实施细节护理管理干预观察其对患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年9月我院治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄43～65 岁，平均(56.66±6.39)岁；动脉瘤直径4～20 mm，平均(13.41±2.39)mm；Hunt-Hess[4]Ⅰ级21例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例。对照组男25例，女21例；年龄44～64 岁，平均(55.96±6.38)岁；动脉瘤直径为3～21 mm，平均(13.40±2.41) mm；Hunt-HessⅠ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)行DSA与CTA检查确诊；(2)签署知情同意书；(3)年龄43～65岁；(4)认知功能正常；(5)临床资料完整。排除标准：(1)患有免疫性疾病、神经功能能缺陷疾病或精神性疾病；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)有药物过敏史；(4)非首次发病。

1.2方法 对照组患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上进行细节护理管理干预。细节化护理：(1)强化细节护理理念，医院应对护理人员进行专业培训，重点关注细节管理的必要性和重要性。在护理过程中，如果护理人员发现患者的眉毛上方疼痛并向耳后放射、单侧动眼神经麻痹和瞳孔扩大，则可能是动脉瘤正在扩大或者有动脉瘤破裂的风险，立即向主治医生报告。(2)规范和完善详细的护理程序，护理人员应结合患者的实际情况以及疾病特点，不断完善详细护理的细节，制定详细的细节护理工作流程。定期组织护理人员关于细节护理的讨论，加强护理人员对细节护理过程的认识。(3)加强交班管理，相关的护理人员必须进行床旁移交，并且对患者的生命体征、输液情况以及导管位置进行详细记录，并仔细检查并签名。(4)深化详细护理服务，除对患者进行常规护理外，还应进行心理护理、药物护理、病房环境护理等，与患者积极沟通，增强患者的信任感和依赖感，并使其积极配合工作。(5)后续护理，出院时应为患者建立个性化的护理档案，并应定期进行随访[5-6]。

1.3观察指标 比较两组的活动能力(ADL)评分，生活质量(KPS)评分和格拉斯哥预后(GOS)评分。ADL评分选择日常活动能力量表进行评定，总分为100分，分数越低，患者的日常生活能力越差，干预效果越差。KPS评分由喀斯特评分标准选择，总分为100，评分越高，患者的生活质量越高，身体状况越好，干预措施越好。GOS预后评分总分为5分，分数越高，预后越好。

2 结 果

2.1ADL、KPS、GOS评分比较 护理后，两组患者ADL、KPS及GOS评分均明显优于干预前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后ADL、KPS、GOS评分比较

注：组内比较，*P<0.05;护理后组间比较，△P<0.05。

2.2并发症发生率比较 对照组再出血13例，脑血管痉挛15例，头痛12例，泌尿感染8例，褥疮3例；观察组再出血3例，脑血管痉挛5例，头痛4例，泌尿感染2例。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3病情比较 对照组痊愈13例，好转22例，加重10例，死亡1例；观察组痊愈26例，好转16例，加重4例。护理完成后，观察组患者中痊愈和好转的人数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

颅内动脉瘤初次破裂出血的致死率为40%左右，而初次出血存活下来的患者再次发生破裂出血的病死率为40%～75%[7]。有效的护理干预措施可以为患者确定临床治疗方案提供依据，也可以避免再出血的发生，并有效改善患者的预后。详细的护理模式是在发生护理风险事件后改变消极应对方式，并事先采取积极预防措施，降低护理风险[8]。本次研究发现，两组患者的ADL、KPS及GOS评分均明显优于干预前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；护理完成后，观察组患者痊愈和好转的人数明显多于对照组(P<0.05)。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者护理期间实施细节化护理管理干预，可有效低降低患者在护理期间的并发症发生率，提高患者生存质量以及日常生活能力和患者的治愈率，具有较高的临床价值，值得临床推广。