基于快速康复外科理念的骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理

幸婉蓉

(桂林医学院附属医院手术室，广西 桂林 541001)

丹麦医师Kehlet于20世纪90年代提出了加速康复外科(ERAS),其最初运用于胃肠外科,继而发展到妇产科、心胸外科及骨科等。对围术期处理原则提出了革命性的改变[1]。FTS理念是多种临床技术与护理方法的整合和改进，其理论基础为麻醉学、外科手术法和疼痛控制法[2]。ERAS整合了围术期一系列干预措施，以维持生理功能，促进术后康复，其核心目标是减少创伤和应激，以达到减轻患者痛苦和并发症，缩短住院时间和降低住院费用，最终实现加速患者康复的目的，是围术期医学发展的方向[3]。其是骨科手术的常用护理理念，可减少手术应激反应，改善麻醉复苏期的护理质量，是现阶段备受青睐的护理模式。本研究主体为2019年1～7月本院治疗的62例骨科全麻手术患者，旨在探究FTS理念的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院行手术治疗的62例骨科全麻手术患者，分A组和B组，每组均31例。其中，A组男17例，女14例；年龄28～76岁，平均(56.41±0.57)岁；手术部位：四肢手术11例，髋部手术9例，胸椎手术8例，颈椎手术3例；手术时间56～214 min，平均(125.32±20.45)min。B组男18例，女13例；年龄29～74岁，平均(56.35±0.48)岁；手术部位：四肢手术13例，髋部手术10例，胸椎手术6例，颈椎手术2例；手术时间57～216 min，平均(126.54±20.18)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

B组选用常规护理，包括术前教育、术后病情评估、心理疏导和用药监督等。A组基于FTS理念实施护理，方法如下。

1.2.1 术前护理 以FTS理念为基础，术前不对患者行肠道准备，若伴有便秘症状，可于术前1～2 d诱导排便，防止术后脱水或腹胀。麻醉前12 h可进食清淡流食，而后禁食，麻醉6 h前禁水。若患者的胃肠功能较佳，可排空膀胱，防止术后低血糖或呕吐。术前患者多伴有负面情绪，应讲解FTS理念的护理作用，使其全面了解护理科学性，积极配合治疗。ERAS更加注重患者的术前心理状况, 有针对性地对其进行细致的心理疏导, 充分减轻患者的心理应激情况[4]。

1.2.2 术后护理 ①体位指导：术后将头部适度垫高，监护6 h，而后使用常规枕头，避免其乱动。若为髋关节手术，则应使肢体处于外展中立位，对膝关节行伸屈锻炼，适度锻炼踝关节。若为颈椎手术则应固定颈部，取侧卧位，将后背垫高2 cm。②体温护理：手术期间应做好保暖护理，患者术后可能出现寒战或高热表现，应给予体温护理。术后每隔1 h进行1次体温测量，严格记录数值。室温调至22～25 ℃，适度加温冲洗液至35～37 ℃。③饮食指导：术后排气后可进食流食，而后改为半流食，最后过渡为普食，饮食应清淡，禁食油腻或刺激性食物。④镇痛护理：评估患者疼痛度，若疼痛感轻微，可引导其听音乐、看电视或画画，以分散其注意力。若疼痛剧烈，则应遵医嘱使用止痛药，或使用镇痛泵。术中采用低浓度罗哌卡因在伤口周围逐层浸润麻醉，在膝关节手术和腹部手术中有良好的镇痛效果[5]。⑤其他护理：在使用阿片类止痛药的同时应遵医嘱口服止吐药，防止胃肠道反应。拔管前应使用丙泊酚，待其潮气量和通气量正常后，且能自主进行吞咽动作，则将导管拔除，停止使用丙泊酚，减少拔管刺激。严格控制输液速度，20～40滴/min，以缓解心脏负担。

1.3 观察指标

记录患者的下床活动与胃肠功能恢复时间等康复指标。利用视觉模拟量表(简称VAS)评估疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，分数与疼痛程度成正比。观察胃肠道反应、低血糖、躁动、感染和心功能异常等不良反应。利用自制评价表测评护理满意度，包括行为指导、服务态度、操作技能与沟通技巧，共100分，分为十分满意(83～100分)、满意(65～82分)、相对满意(47～64分)和不满意(0～46分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复指标比较

A组的下床活动时间为(26.54±5.14)h，B组为(40.15±5.21)h(t=10.354，P=0.000)；A组的胃肠功能恢复时间为(6.70±0.54)h，B组为(10.62±0.48)h(t=30.209，P=0.000)。

2.2 两组疼痛评分比较

两组术后12 h的疼痛评分低于术前，且A组低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生率比较

A组的不良反应发生率为6.45%，B组为25.81%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

与A组比较，*χ2=4.292,P<0.05

2.4 护理满意度比较

A组的护理满意度为96.77%，B组为80.65%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

与A组比较，*P<0.05

3 讨论

骨科疾病是老年患者的常见病，原因是老年群体的骨量大量流失，多伴有骨质疏松或关节炎等疾病[6]。手术是骨科疾病的常规疗法，可改善骨关节功能，保护运动能力，进而提高生活质量。全麻手术是骨科疾病患者的主要术式，传统的护理模式中，不对麻醉复苏期行护理干预，使患者常出现术后严重疼痛或躁动等并发症，影响手术预后[7]。

FTS理念是新型理念，其以患者为护理中心，最大化满足患者的护理需求，以提高其舒适度。其要求在护理服务中尊重患者的主观想法，评价患者的个体差异，体现人性化与规范化原则[8]。与传统护理相比，其具有显著优势：①术前无须排空肠道，可避免因灌肠等操作导致恶心呕吐反应。且诱导患者排便，可防止因便秘导致术后腹胀[9]。②术前预见性给予饮食指导，使患者合理禁食禁饮，可保存体力，提高手术耐受度。③术前的心理疏导能够确定不良情绪诱因，针对性疏导情绪，提高手术信心。④术后的体位管理与体温护理具有细致化护理特征，以微小的体位纠正和室温调节等护理行为，提高患者的护理感受，使其感到人文关怀[8]。该项护理的目的是促进术后康复，减少不良事件，符合康复医学的护理要求，其实用性较强[10]。总之，FTS理念可保证患者麻醉复苏期的护理质量，利于胃肠道功能恢复，且不伴有严重痛感，具有较高的安全性与科学性。