纳米树脂充填对前牙缺损牙患者的修复效果观察

李 爽

(郑州人民医院口腔科，河南 郑州 450000)

作为常见的牙齿疾病，前牙缺损的发生与外伤、龋病、酸蚀、磨损等密切相关，会对患者的外形美观、咀嚼、发音功能造成影响，给患者带来不便[1]。随着牙科技术的快速发展，烤瓷冠、瓷贴面、树脂填充等均可治疗前牙缺损牙。但烤瓷冠会造成牙冠僵硬、颜色不佳，易并发牙龈炎；瓷贴面可在不磨牙情况下修复牙体，改善色泽，但操作复杂，较难制作，破裂后不易修理；而树脂填充因操作方便、去除健康牙体较少、成形快等优势被用于前牙缺损修补以及松动牙齿固定中，受到患者的青睐[2-3]。本研究主要分析纳米树脂充填对前牙缺损患者的修复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年5月就诊于本院的80例前牙缺损牙患者，经医院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄19～47岁，平均(29.50±5.65)岁；楔形缺损12例，深度龋齿28例。研究组男22例，女18例；年龄20～47岁，平均(29.48±6.50)岁；楔形缺损14例，深度龋齿26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经X线片确诊为前牙缺损牙。②咬合关系正常。③活牙髓。④患者已签知情同意书。(2)排除标准：①牙周病变者。②牙齿穿髓。③外伤牙或根折。④精神障碍者。⑤心肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组行金合金瓷冠类修复：预留1.5～2.0 mm间隙于各切端，0.8～1.5 mm的舌面间隙，1.2～1.5 mm间隙于咬合面。待牙体制好后，取模灌注，为超硬石膏模型，制作临时冠，修复前牙缺损牙。研究组行纳米树脂充填：①制作洞型：用橡皮障隔湿，清洁牙面后修整洞形。②比色：背景为黑色挡板，用3 M树脂专用比色板比色。③黏接：保持牙面干燥，用3 M自酸蚀黏合剂(AdperTMPromptTM)涂抹15 s后加压，吹成薄层，厚度为0.2 mm左右，湿润后光照10 s。④分层填充：按3 M树脂分层填充指示卡及色调要求，将纳米树脂紧贴牙体并加压分色、分层填充牙体。⑤每层光照20 s以上，树脂与光源距离小于6 mm，确保首层树脂完全固化后，进行打磨、抛光。术后6个月、1年各复查1次。

1.4 评价指标

①显效：修复体表面光滑，与牙体无明显差异，对附近组织无不良刺激；有效：修复体有部分粗糙，与牙体遮光性、色泽等有差异，但可接受，边缘有变色；无效：修复体有裂痕或脱落迹象，与牙体不协调，边缘继发龋损。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。②治疗1年后对患者进行随访及复查，比较两组并发症发生率，包括材料脱落、牙冠功能障碍、边缘着色、继发龋损。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果

研究组总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者修复效果比较(n，%)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 并发症

研究组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

随着生活水平的提高以及审美观念进步，健康洁白的牙齿已成为人们的社交需求。前牙缺损不仅影响患者的进食、发音，也会影响其面部形象，降低美观，且前牙缺损还会使患者养成不良的咀嚼习惯，引发面部不对称和牙周病，危害患者健康[4-5]，因此，及早修复缺损的牙齿十分必要。以往多采用瓷冠类修复治疗前牙缺损牙，但合金烤瓷冠的通透性较差，修复时边缘密合度较差，容易留有间隙，且会造成牙冠僵硬、色泽差异、牙体折裂等症状，修复效果不理想[6]。近年来，纳米树脂填充因经济、美观、便捷等特征被广泛用于牙齿修复中。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组修复总有效率较高，并发症较少，说明纳米树脂充填对前牙缺损牙患者的修复效果较好，可有效降低并发症发生率。分析原因在于纳米树脂的直径极小，仅为0.005～0.010 μm，具有微渗漏的优势，且耐磨性较强，牙齿受到磨损时仅损害1个纳米级颗粒，可有效降低微渗漏[7-8]。纳米树脂的色泽与牙体较为接近，修复后抛光性较强， 可有效降低充填后的沉着色素，提高美观性。此外，纳米树脂充填后不易脱落，对健康牙体的磨损较少，与一般的合金烤瓷冠相比，填充效果更显著。但纳米树脂充填也会酸蚀牙齿表面，对患者的牙髓造成伤害，但其术后并发症明显比合金烤瓷冠少。为提高填充效果，增加牙齿美感，在用纳米树脂充填时，仍需注意以下几点：①牙体修复前，医生应熟悉牙体解剖结构，对含有发育沟、边缘嵴明显的牙齿，需对其外形进行雕刻，使边缘嵴明晰，再用压膜制作充填板，以便使牙齿更加逼真[9-10]。②遮色层可以提高材料亮度、遮住口腔内的背景，利于消除充填材料与牙体间的黑线，增加美感。③比色时牙体应处于湿润状态，应在自然光线下进行，且需在3 M纳米树脂分层充填卡的指导下按照牙本质颈部色、体部色、切端色、釉质色分层充填，可最大程度提高牙齿的修补美感[11]。④分层填充时需应用橡皮障，减少口腔内唾液、潮气、龈沟液对分层固化树脂的影响，降低每层间的结合度，提高修复牙体的坚固程度，张勇等[12]也在相关研究中证实这一观点。王广磊等[13]也在研究中表明纳米复合树脂修复前牙缺损牙的效果较好，并发症较少，可降低牙体敏感度，促进牙周改善。

综上所述，纳米树脂充填对前牙缺损牙患者的修复效果较好，可降低并发症发生率，值得推广。