头孢孟多酯钠治疗骨科术后感染40例疗效观察

赵思婷，冯永洪,陈桂香，陈嘉文,李 真

(东莞市中医院a.静脉用药调配中心；b.骨外科,广东 东莞 523600)

骨科手术指患者采取手术固定骨折部位、经手术矫正畸形或置换关节等，患者术后可恢复原有的生理功能；但骨科手术时间比较长，患者出血较多，术后免疫功能下降，增加了术后发生感染的危险[1]。感染为骨科术后常见的并发症，其不仅会影响患者术后康复，还会影响到患者的健康。临床常用抗生素预防外科手术感染，头孢孟多酯钠属于第二代头孢菌素类抗生素，该药用于骨科术后感染的预防与治疗时能够发挥出较强的抗菌作用，从而达到良好的抗感染效果[2]。为探讨头孢孟多酯钠用于骨科术后抗感染的疗效，笔者从本院行骨科手术的患者中选择80例进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年1月至2018年12月行骨科手术的80例患者纳入研究，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组40例。实验组男女例数分别为23例、17例；年龄41～67岁，平均(54.06±4.22)岁；致伤原因：原发性骨科疾病、交通事故、摔伤、其他致伤例数分别为10例、9例、10例、11例。对照组男女例数分别为21例、19例；年龄42～67岁，平均(54.50±4.26)岁；致伤原因：原发性骨科疾病、交通事故、摔伤、其他致伤例数分别为9例、12例、9例、10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合骨科手术指征；患者或家属已签署知情同意书。排除标准：对本次研究药物过敏者；有精神类疾病者。

1.2 方法

对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药

业集团有限公司，国药准字H19990324)静脉滴注，将0.4 g盐酸左氧氟沙星稀释于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml中静脉滴注，2次/d。

实验组用头孢孟多酯钠(海南美好西林生物制药有限公司，国药准字H20084079)2.0 g溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉注射，时间3～5 min。两组连续给药3 d。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的伤口愈合情况、白细胞数量(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、不良反应发生率。

疗效判定标准：以患者术后伤口感染、愈合情况作为判定标准(功能恢复不列入判定标准)，患者手术达到预期效果，伤口愈合为甲级，且无感染发生为显效；患者手术达到预期效果，伤口愈合为乙级，术后无感染为有效；经实验室查证后，术后有感染，伤口愈合较差则为无效[3]。愈合有效率为显效率与有效率的总和。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行分析，计数与计量资料分别以百分比、均数±标准差表示，并分别进行χ2检验、t检验。如检验结果为P<0.05则说明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合情况比较

实验组愈合有效率(97.50%)高于对照组(80.00%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组伤口愈合情况比较(n，%)

2.2 两组感染指标水平比较

实验组的WBC、CRP、ESR水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组感染指标水平比较

2.3 两组用药不良反应发生率比较

实验组发生不良反应2例(5.00%)，对照组发生不良反应9例(22.50%)；实验组药物不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。

3 讨论

骨科术后感染的类型有肺部感染、导尿管相关尿路感染、化脓性关节炎、骨髓炎等；常见的感染致病菌有革兰阴性菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。医师在选择用药进行抗菌治疗时，首先要熟悉《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》《抗菌药物临床应用指导原则》等，并根据术后感染类型及其常见病原菌选择合适的抗生素药物防治感染。当前，骨科术后感染的诊断并没有统一的标准，临床一般使用手术、病理组织、影像学检查等观察患者的切口深浅、是否有脓肿、窦道分泌物及术中病灶流体培养所得的病原体类型进行确诊；此外，白细胞(WBC)数量、中性粒细胞占比(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)情况、红细胞沉降率(ESR)的指标结果以及患者体温的变化也有助于术后诊断感染[4]。

在本研究中，实验组的WBC、CRP、ESR水平低于对照组(P<0.05)，结果表明，头孢孟多酯钠对感染的预防效果比盐酸左氧氟沙星注射液明显。患者的WBC、CRP、ESR指标可以为感染的诊断提供证据，CRP为人体非特异性急时相蛋白，进行骨科手术的患者在术后6 h内CRP会有所升高，且达到峰值，若无感染发生该指标水平会随着患者的愈合而降低；患者进行手术出血较多，术后免疫力过低时容易受到外界细菌入侵，而细菌入侵时患者体内的WBC 水平会迅速升高，并且会随着感染程度变化；ESR是一个非特性指标，ESR速率加快时表示患者出现炎症感染。而头孢孟多酯钠进入体内迅速水解为头孢孟多，该成分能对大肠埃希菌、葡萄球菌发挥强效的抗菌作用，所以能避免大肠埃希菌入侵患者体内，导致患者发生感染；患者体内无外接细菌入侵，其WBC水平也会处在比较稳定的水平。头孢孟多酯钠属于第二代头孢菌素，该药物对革兰阴性杆菌的抗菌作用优于第一代头孢菌素，而患者术后发生感染主要是外界病原体入侵；头孢孟多酯钠能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，而后酰化转肽酶，抑制细胞壁的合成；同时它还能影响到细胞壁黏肽成分之间交叉相连，抑制细胞分裂和生长；细菌细胞不能吸收养分，不能继续分裂，逐渐凋亡。另外，本研究还显示，实验组愈合有效率97.50%，高于对照组80.00%(P<0.05)，究其原因，头孢孟多酯钠进入人体起到预防感染的作用，使切口能很好愈合。对比两组用药不良反应发现，实验组药物不良反应发生率5.00%，低于对照组22.50%(P<0.05)，这表明头孢孟多酯钠在治疗感染的同时并无严重的用药不良反应，有较好的安全性。头孢孟多酯钠进入人体并且发挥药效作用后，可由患者的肾脏代谢后排出，所以对患者的其他组织及其器官并不会有明显的药物不良反应。但需要注意的是患者高龄时，其肾脏排泄功能不全，药物在体内强烈、持久的作用会引起患者出现胸闷、恶心等不良现象，所以在使用时注意控制该药的用量；儿童因器官功能发育不全，使用头孢孟多酯钠药物时也需要严格控制药物用量。在患者使用头孢孟多酯钠治疗期间必须禁烟禁酒，因饮酒会使患者体内存在的酒精与该药成分相结合，出现双硫仑样反应，进而引起胸闷、气短、恶心等不良反应[5]。

综上所述，头孢孟多酯钠用于骨科术后能够有效地预防感染发生，有利于患者伤口愈合，有较高的用药安全性。