超高龄患者髋部骨折术后精神障碍高危因素分析及护理干预

明 霞，夏 冰，马亭亭

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）运动关节科，江苏 南京 210006）

随着我国人口老龄化加剧，90周岁以上超高龄髋部骨折患者人数呈增加趋势[1]。老年髋部骨折患者在手术后出现精神障碍的比例约为16%-62%[2]。术后精神障碍是指手术后数天内出现的波动性、可逆性精神紊乱综合症，主要包括记忆、认知、行为、定向的紊乱，由多种因素共同导致[1]。本研究探讨影响90周岁以上超高龄患者髋部骨折术后精神障碍的危险因素，以期为其提供护理干预对策提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对自2011年9月～2017年8月间在南京医科大学附属南京医院就医的90周岁以上超高龄髋部骨折患者35例研究。纳入标准为：①年龄大于90周岁，且经影像学检查诊断为髋部骨折。②已接受髋部骨折手术治疗，且术后至接受调研期间无其他外科手术。③经伦理委员会同意。④患者家属均知情，且签订同意书。排除标准为：①病理性骨折或服用抗精神病药物者。②合并严重精神疾病或阿尔茨海默病者。根据有无精神障碍将患者分为2组（观察组、对照组分别为15、20例）。精神障碍主要有三种[3]：抑郁型；谵妄型；混合型。

1.2 方法

比较两组患者的一般资料、麻醉情况及合并症情况，并与各影响因素进行Logistic回归分析。

1.3 数据统计

采用SPSS 21.0处理，计数资料进行组间χ2检验；计量资料进行组间t检验，以P＜0.05为有统计学意义差异。在进行Logistic回归分析时，设无精神障碍为0，精神障碍为1；设血钠超过135 mmol/L为0，血钠低于135 mmol/L为1；设无全麻为0，有全麻为1；设无COPD为0，合并COPD为1。

2 结 果

2.1 患者一般资料比较

两组患者的性别、年龄、术中出血量、手术用时均无显著性差异（P＞0.05），观察组的血钠水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 患者麻醉情况及合并症情况比较

两组患者在合并冠心病、糖尿病及高血压等指标方面均无显著差异（P＞0.05），全身麻醉、合并COPD两个指标，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉情况及合并症情况比较

2.3 Logistic回归分析

以有无精神障碍为因变量，以本研究所试指标为自变量进行Logistic回归，低血钠、全身麻醉、合并COPD为影响90周岁以上超高龄患者髋部骨折术后精神障碍的危险因素。

3 讨 论

3.1 90周岁以上超高龄患者髋部骨折术后精神障碍表现

3.1.1 恐惧与焦虑

老年患者生活无法自理、强迫体位，甚至担心变为残疾，对常规检查、手术治疗恐惧[4]，使其在肉体与精神上遭受痛苦的折磨。

表3 Logistic多因素分析

3.1.2 抑郁与孤独

易出现肺部感染、泌尿系统疾病、便秘等使患者悲观情绪增加，情绪波动大，甚至丧失治疗信心。约69%的老年髋部骨折患者有孤独寂寞等心理问题，这也是最常见的心理特征[5]。此外，部分患者由于陪护不够、家属探望不足，以致产生了落寞心理，加重了患者孤独心理障碍。

3.1.3 角色行为不适应

突发性骨折使老年患者由健康变为长期卧床、生活无法自理状态，短期内患者难以适应这种行为角色转变，出现角色行为不适应等问题，需要长时间适应。

本研究证实，低血钠、全身麻醉、合并COPD是导致90周岁以上超高龄患者髋部骨折术后精神障碍的危险因素。因此，需就上述影响因素进行针对性护理。

3.2 护理干预

3.2.1 针对性疾病护理

低钠血症影响钠钾泵功能，使细胞正常代谢功能显著下降，诱发急性精神障碍。因此，动态监测患者水电解质水平，精神变化和生命体征，做到及时发现并妥善处理。加强对COPD患者的临床护理、感染护理、呼吸护理、吸氧护理，避免烟雾、粉尘刺激，指导痰多者正确的咳嗽咳痰方法，鼓励大胆咳嗽，排出痰液；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，可通过协助老年、体弱者翻身或轻拍背部助其排痰。

3.2.2 强化患者心理护理

首先，加强心理护理与健康教育指导，还可结合具体情况给予音乐治疗，合理安排患者的治疗、护理时间。其次，需加强与患者及其家属的沟通，向患者提以开放性问题，发现不良情绪。同时全面掌握患者基本资料、病史、不良生活方式，做到换位思考，让其体会到护理人员的关心与呵护，满足患者被爱与尊重的需求。最后，结合患者具体情况，配合家属和医生共同制定合理的康复护理计划，结合患者意见，指导家属加强陪护，提高患者安全感，从而提高护理计划的可操作性。

综上所述，低血钠、全身麻醉、合并COPD等是导致90周岁以上超高龄患者髋部骨折术后精神障碍的危险因素，应就这些因素提供有针对性的护理对策。