早期体温干预对创伤性凝血病手术患者预后影响的临床研究

陈巧文，陆 瑶，梁 艺

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

创伤性凝血病是一种多元性凝血障碍性疾病，主要临床表现组织受到严重损伤后出现凝血功能障碍。发病机制有炎症反应、低体温、酸中毒、血液稀释、休克、组织损伤等[1]。血小板的聚集和激活被抑制是低体温影响凝血功能的病理基础。凝血功能紊乱、酸中毒、低体温是严重创伤致命三联征，也是死亡三角，患者出血和死亡的风险加剧[2]。为实施人性化优质护理，降低死亡率，本研究在患者术前实施早期体温干预措施，探讨其对患者低体温及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年4月-2019年3月拟行凶险性前置胎盘剖宫产手术、骨折大手术、癌症手术患者160例，根据住院号分为实验组（单数）和对照组（双数），每组各80例。实验组年龄21-57岁，平均年龄（36.4±3.2）岁，体质量指数（BMI）19.0-26.1kg/m2,平均（22.3±2.6）kg/m2，其中男43例，女37例；对照组年龄23-54岁，平均年龄（36.1±3.4）岁，体质量指数（BMI）19.5-25.7kg/m2,平均（22.1±2.8）kg/m2，其中男45例，女35例；两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术前根据患者病情需要采用传统保温护理措施。实验组术前采用早期体温干预护理措施。具体方法是：①将手术室温度调为22-24度，减少辐射散热。②非手术部位加盖棉垫，对暴露的部位给予保暖，消毒前被服不要太早掀开，降低肢体暴露时间[3]。③使用电热恒温箱加温输液导管、血液制品、输入的液体[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者体温变化情况

观察并记录两组患者术前、术中15min、术中30min、术后的体温情况。

1.3.2 两组患者凝血功能情况

检测并记录两组患者术前、术后的凝血功能指标，抽取患者外周静脉血3ml，对患者的纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）使用全自动凝血分析仪进行检测[5]。

1.3.3 两组患者深静脉血栓、寒战、感染、低体温发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0进行分析，计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者体温变化情况

实验组术中15min、术中30min、术后的体温均高于同时段对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的体温变化情况对比（℃，±s）

表1 两组患者的体温变化情况对比（℃，±s）

组别 例数 术前 术中15min 术中30min 术后实验组 80 35.70±1.433.50±2.834.60±1.336.10±0.8对照组 80 35.50±1.733.10±1.533.70±1.235.20±1.7 T值 / 3.426 15.260 16.740 17.620 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者凝血功能情况

实验组术后T T、P T、A P T T 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者凝血功能情况对比（±s）

表2 两组患者凝血功能情况对比（±s）

组别 例数 TT（s） PT（s） APTT（s）术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组 80 15.40±3.9 17.30±1.7 11.60±3.2 13.30±1.3 34.20±2.8 36.40±3.2对照组 80 15.70±3.2 18.50±2.4 11.40±2.5 14.60±1.4 34.10±2.5 41.20±5.4 T值 7.912 12.419 7.420 13.274 6.596 14.962 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者深静脉血栓、寒战、感染、低体温发生情况

实验组发生3例深静脉血栓、10例寒战、4例感染、2例低体温，对照组发生18例深静脉血栓、45例寒战、25例感染、35例低体温，实验组深静脉血栓、寒战、感染、低体温发生率均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

创伤患者出现低体温与内脏、体表等小血管强烈收缩、儿茶酚胺释放、低容量血症及血压下降引发交感神经兴奋有关。曾有报道低体温时，氧消耗量及基础代谢率会出现显著降低，凝血机制受影响，凝血酶的反应速率降低，凝血因子活性收到抑制[6]。

手术患者出现体温降低的因素有：①手术室温度＜21℃时，患者体温极易下降。②术中患者器官、切口长时间暴露于环境温度下造成体温下降；③术中需要输注的液体、血液制品等温度较低，输液后明显降低体温。

本研究研究组早期体温干预护理，减少辐射散热和肢体暴露、加温术中使用的液体、手术床、缩短手术时间，干预效果显著。实验组术中15min、术中30min、术后的体温均高于同时段对照组（P＜0.05），实验组术后TT、PT、APTT水平均低于对照组（P＜0.05），实验组深静脉血栓、寒战、感染、低体温发生率均低于对照组（P＜0.05），说明早期体温干预护理措施可以改善患者凝血功能，降低低体温的发生率。

综上所述，创伤性凝血病手术患者应用早期体温干预护理措施，患者凝血功能得到显著改善，体能够温缓慢回升，有效预防深静脉血栓、寒战、感染、低体温等现象的发生，减少病死率，早期体温干预值得积极推广应用。