高血压病人临床麻醉注意事项

李世元

【中图分类号】 R572

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-097-02

麻醉是临床医学中的重要组成部分，而高血压是心血管的综合病症，当在手术中碰到高血压病人时，我们应提高注意，结合患者的临床检查进行麻醉方式和麻醉方案的选择和确定，确保高血压病人的麻醉安全。

一、高血压病理和临床体现

高血压是高危性的常见心血管疾病之一，主要是指血流对血管壁的冲击力升高而带来的血压升高，多发于中老年。在正常的情况下人的血压值处于80-120mm之间，但高血压病人的血压值经常高于此范围，结合临床医学来看，高血压共分为3级，一级高血压和二级高血压、三级高血压，其中三级高血压可导致患者瞬间出现脑溢血、休克、死亡等，因此高血压患者应时刻遵医嘱做好血压的合理控制。综合临床来看，高血压的主要病因有以下几点：

第一、家族遗传所致。高血压病具有一定的遗传几率，据调查显示，原发性高血压病患者60%多发生于家族遗传，即长辈患有原发性的高血压疾病。

第二、患者长期处于焦虑、不良的情绪中导致。焦虑、抑郁、紧张、暴躁等负面情绪是导致高血压的主要元凶，因为人在情绪不稳定期间会导致血管内的血流加速，冲击心脏和血管壁，进而诱发高血压。

第三、短暂性的运动所致。剧烈运动会加速全身的血流速度，导致我们的心脏舒张和收缩加快，引发血压升高，而此种原因带来的高血压往往是暂时的，当我们逐渐稳定后，血压值也恢复到正常范围。

第四、药物影响。随着患病服药，一些药物会导致高血压，如避孕药、激素、止痛药物等，都会随着血液渗入体内，引发免疫机能紊乱，诱发高血压。

高血压患者在临床上的体现呈现多元化，即不同的环境下患者的表现各不同，如早期患者平时可能没有任何病症体现，但当情绪不稳定时，可能就会感觉心悸、胸闷、气短等，严重者会感觉心脏不适。而中期患者则会在平时中感觉到头晕头痛、肢体麻木等，而随着生活作息和从事劳动的乏力程度等也会出现不同的症状。长期罹患高血压的患者会诱发一系列的心脑血管疾病和其他并发症。

二、高血压病人麻醉的注意事项

（一）做好麻醉的全面评估。

麻醉前对高血压病人进行全面评估是确保麻醉安全进行的前提基础，因为高血压病人长期服用降压药，所以首先我们应对降压药的服用病理进行了解，掌握麻醉药和降压药之间的药性之间相互作用，将副作用降到最低。其次，麻醉师要结合患者的身体检查进行麻醉实施，如患者的心、脑、脾肺功能等，对于脏器功能紊乱的患者给予一定的治疗，在符合麻醉实施的前提下再进行麻醉手术等。最后，麻醉师要做好检查和评估的数据整理和记录，详实记录各项检查结果，为其他医师等提供精准的数据。

（二）注意局部麻醉的相关事项。

麻醉分全身麻醉和局部麻醉，二者的主要区别是全身麻醉下患者无意识，而局部麻醉中患者的意识是清醒的，所以麻醉师应力求做好麻醉阻滞。首先，凡有严重血管硬化、舒张压过高、心肌劳损者，不宜采用蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞应采取小剂量分次给药;对于肥胖、老年患者，上腹部手术可选硬膜外阻滞复合氧化亚氮气管内麻醉。其次，全麻诱导力求平顺，如选用硫喷妥钠诱导注药速度不要过快，以免血压骤降;如有高血压并发症或一般情况欠佳者，通常选用咪唑安定、地西泮（安定）或依托咪酯进行全麻诱导，诱导时要重视预防气管内插管时的心血管反应。

（三）注意加强对患者的麻醉观察。

高血压属于高危性突发疾病之一，很多高血压患者在患病突发中可能会出现相关的并发症，如心脏病诱发、脑溢血等，所以对高血压病人进行麻醉同时，我们还需加强对患者的麻醉观察。首先，对高血压患者除常规监测外要定期进行洗点图监测，叮嘱患者避免做剧烈的运动，引起血压升高。其次，要做好高血压患者的日常血压监测和控制，使其处于正常的合理范围数值之内。最后，合理给药，尽量避免药物的相互作用等。

结束语

对高血压患者进行麻醉，我们需结合患者的身体检查和临床进行麻醉方案选择，首先做好全面评估;其次注意全麻和局部麻醉的相关主注意事项;最后进行全面觀察。