互联网医疗对公立医院支付模式的影响与变革

霍凌轩

摘 要 新型冠状病毒感染的肺炎疫情在全球持续蔓延的情况下，国内外防输入，内防反弹压力不断加大。近日，哈尔滨医科大学附属第一医院出现聚集性感染，导致病毒进一步蔓延扩散，包括哈尔滨副市长、哈尔滨卫健委主任在内的18人因疫情防控不力被问责。这一事件再次向公立医院敲响警钟。疫情暴发后，医院成为了高危区域，大量非急诊门诊关闭，求医不便的患者，开始转向网上问诊。据统计，疫情期间，国家卫建委属管医院互联网诊疗比去年同期增加了17倍。同时，一些第三方互联网服务平台的诊疗咨询量也比同期增长了20多倍。随着国家政策的加持，蓄势已久的互联网医疗貌似迎来了春天。本文通过对互联网医疗支付模式的探讨，分析移动支付方式存在的问题与解决问题的方向，进一步降低因支付方式的变革所带来的风险，努力提高医院管理水平。

关键词 疫情防控 公立医院 互联网医疗 支付模式

疫情期间，阿里健康、好大夫、微医、丁香园等众多互联网医疗企业反应迅速，隔空问诊“爆发式增长”无疑大大缓解了线下门诊的压力，也避免了交叉感染。一些传统的公立医院积极拥抱互联网，整合医疗力量，用互联网医疗开辟了抗疫“第二战场”。2月10日，天津医科大学总医院上线“互联网门诊”，3月3日，“互联网门诊”升级，可以实现线上支付、医保线上实时结算、药品快递到家等功能。

“互联网+医疗健康”发展意见包括健全服务体系、完善支撑体系、加强行业监管和安全保障三方面。其中完善“互联网+医疗健康”支撑体系，提高医院管理和便民服务水平，要求到2020年，二级以上医院普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。

一、移动支付发展的现状

从第一套人民币诞生至今，我们国家已经发行了五套人民币，从印刷质量，防伪功能，流通价值，国际影响上发生了翻天覆地的变化。而在实际生活中，即便是最新发行的第五套人民币也已经很少使用了，改变人们支付习惯的是微信、支付宝，移动支付已经渗透到了生活的方方面面，已不仅是技术或者支付层面的应用。支付宝（中国）网络技术有限公司作为国内领先的第三方支付平台，从2004年建立开始，已经成为当前全球最大的移动支付厂商。在进入支付领域后，为包括医疗机构在内的多个行业提供服务，让更多的老百姓告别了信用卡和现金，万物互联时代包括人民币在内的实物形态货币最终可能会被数字化的虚拟货币取代。

在公立医院中，目前普遍具备移动支付交费方式，随着自主设备的使用，人工窗口日益减少。以天津市某三甲医院为例，该医院于2017年上线自助缴费机具，可实现预约、加号、取号、交费、医保结算全部操作。机具点位遍布医院各个临床科室，患者挂号、交费均可在相应诊区内完成。在此次疫情期间，自助设备使用率大幅提升，由原来的50%上升至75%，患者反响良好，同时也为网络医院的兴起，夯实了移动支付的基础。在经历了几年的磨合后，对账系统也较为成熟和完善，内部控制建设工作也得到了提升。

二、公立医院面临的变革

传统医疗服务以医疗机构为中心，医院是医生和患者接触的唯一场所，所有诊疗行为都需要在实体医院内部完成，互联网医疗将改变传统就医模式，患者足不出户即可实现线上问诊，服务患者成为互联网医院的首要任务。

从传统支付方式角度，患者来到医院，首先要到挂号处选择医生并进行挂号，挂号窗口成为患者来到医院的第一窗口，同时患者要进行第一次排队。为了挂到专家号，甚至是要自带板凳早早来到医院挂号，之后进行的检查化验交费，取药交费等，患者要在医院内进行多次交费动作，反复排队使患者的就医体验大大下降。关于支付方式，各医院采取的方式不尽相同，即使是同一家公司开发的自助缴费设备，其在各个不同医院使用功能也不尽相同。而患者的需求却高度统一，希望自助设备与人工窗口并存，都要具备微信、支付宝等手机支付方式，甚至是拿起手机就能原地交费。互联网医院的到来让患者的需求成为现实，挂号交费成为实体医院互联网化第一个被互联网资源整合的地方。

三、互联网医院移动支付存在的问题

（一）医保结算问题

医保线上支付刚刚开始，能否在移动支付的同时，顺利实现医保实时结算，成为患者最为关心的问题。医保线上结算将大大提高互联网医院的使用率，对于一些慢性病、常见病患者，即可足不出户实现就诊与医保结算。

（二）资金结算问题

患者进行移动支付后，资金即进入微信、支付宝账户，并非医院实有账户。医院需就资金结算时间与结算账户银行签订协议，约定划付结算资金时长，目前普遍执行的T+1到账模式。会计记账时需经“货币资金-其他货币资金”科目进行过渡，待款项到达结算银行账户并收到银行回单时，才能计入“银行存款”科目。

（三）银行对账问题

移动支付正常情况下患者使用移动支付网络平台扣款成功后，医院HIS系统记录并确认收入，会计根据收费员报账单计入货币资金-其他货币资金，而实际工作中往往会出现以下“单边账”情况，第一种情况是患者扣费成功，HIS因网络不稳定问题无收入记录，出现移动支付多收，需手工点击退费的情况。第二种情况是患者扣费成功后，又发起了退费申请，并提示退款成功，而此时HIS系统已确认收入，冲减收入失败，造成HIS系统多收，而资金已经退回患者个人账户。第三种情况是患者因为支付操作超时，移动支付网络系统提示操作失败，费用未扣除，而HIS系统已确认收入，造成HIS系统多收，而资金并未到账。第四种情况较为罕见，即患者发起退费时，移动支付网络平台余额不足，造成患者退费失败。

（四）票据打印问题

目前大多数城市公立医院均未实行电子票据，仍在继续使用纸质票据。对于互联网医院，患者诊疗、交费、取药流程均在线上完成，而要拿到纸质版票据，患者仍需来到实体医院，凭互联网医院交费记录打印纸质版票据，造成患者往返，降低了患者对互联网医院的满意度。

四、互联网医院移动支付风险管控

（一）医保线上结算

医保实现线上结算是推行互联网医院的必备条件，政府部门应加强协调联动，整合互联网医院需求，充分考虑患者就医感受，以患者为中心，顺利实现患者线上诊疗，医保实时结算，跨医保退费顺畅的良好就医体验。

（二）缩短结算时长

医院在与结算账户开户银行签订协议时，即要牢固树立风险意识，充分考虑资产流失的风险，特别关注协议中关于资金结算的条款，尽量缩短资金结算时长，避免资金损失风险。

（三）三方对账及时

移动支付结算资金到账后，要及时从结算资金到账银行取得前一交易日到账资金总额与明细，与HIS系统收入确认记录明细，大帐“货币资金-其他货币资金”余额进行核对，及时发现“单边账”，因造成“单边账”的因素复杂，要及时查找分析原因，该退回患者的要及时退回，同时杜绝患者交费失败，而重复退费，造成资金损失的情况。坚持以问题为导向，不断优化流程，规避风险。

（四）加快推行电子票据

纸质版票据与互联网医院隔空问诊的先进模式不相匹配，应尽快推进电子票据试点并全面推行。让患者少跑路，同時可以彻底解决票据丢失补制困难的问题，提升患者在互联网医院的就医满意度。

五、结语

互联网医院给公立医院带来的变革，使医院成为了没有围墙的开放环境，医疗资源实现了真正的共享。互联网医院与移动支付的默契配合，使患者不再为路程往返、反复排队、医保支付而烦恼，同时医院也将节约大量的人力成本，为医院的发展拓展更广阔的空间。但与此同时，公立医院也要不断提升风险防控意识，筑牢风险防控堤坝，在不断的探索和实践中，实现潜力无限，风险可控，管理高效的目标。

限于作者水平，难免有所疏漏，不当之处，还请不吝赐教。

（作者单位为天津中医药大学第一附属医院）

参考文献

[1] 何星辉.被国家“点名”后互联网医疗加速走进“春天里”[N].科技日报，2020-03-24.

[2] 国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见﹝国办发（2018）26﹞[Z]. 2018.