卡前列甲酯栓联合宫腔观察吸引手术系统用于早期高危妊娠人工流产患者的疗效观察Δ

黄小艳，邓春荣，胡金群

(南宁市第六人民医院妇科，广西 南宁 530003)

早期高危妊娠患者为了保证生命安全，常选择人工流产，人工流产方法包括超声引导[1]、手术流产和药物流产[2]，涉及多种药物和手术方法[1-3]。但何种流产方法的效果更好，仍需通过临床研究进一步探讨。本研究探讨了卡前列甲酯栓与宫腔观察吸引手术系统联合用于早期高危妊娠人工流产患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

纳入2018年1月至2019年1月南宁市第六人民医院(以下简称“我院”)400例早期高危妊娠且自愿人工流产患者为研究对象。纳入标准：在我院接受妇科检查，确认妊娠且属于早期高危妊娠，自愿在我院进行流产；已达到法定成年标准，且年龄≤40岁；妊娠周期为>5～12周；患有高血压病、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病及肾病等严重影响胎儿及患者自身健康和生命安全的疾病；自愿参与本研究，对本研究知情同意，患者及家属均签署知情且同意书。排除标准：获得性免疫缺陷综合征患者；患有末期肿瘤而导致生存期不足3个月者；在本次妊娠过程中，曾经接受过药物或手术流产但流产失败者。本研究经我院医学伦理委员会批准并进行监督，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组200例。两组患者的一般资料相似，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

(1)两组患者均于手术当日造成禁饮、禁食，排空膀胱，生命体征正常，给予宫腔观察吸引手术系统进行手术(术前3 d禁止性生活)：在电脑系统中输入患者资料，完成术前常规检查后，取患者膀胱截石位，行复合静脉麻醉。以无菌孔巾覆盖外阴，以探针探其宫颈深度，扩张宫颈口后连接吸引系统和负压装置，开启光源，在显示屏的辅助下确定妊娠组织的位置、大小。从宫颈口将摄影吸引管置入，将吸引管置于距宫腔底部1 cm的位置，观察宫腔内状况，控制负压于450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，浮动值<50 mm Hg。在镜头辅助下对孕囊行定点吸引，对宫腔进行全面的吸刮，完成后再利用摄影吸引管确认孕囊的吸出情况，确保其全部吸出。(2)观察组在术前1 h加用卡前列甲酯栓(规格：0.5 mg)0.5 mg，置入阴道后窟窿内，置入后保持平躺，然后进行手术。(3)两组患者术后第1个月均禁止盆浴、阴道灌洗上药及性生活等，术后随访人工流产效果。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间及术后阴道流血量。(2)患者对宫颈软化的满意度：通过问卷调查的方式进行，主要对宫颈软化时间、软化舒适度等进行评估，总分为100分；85～100分为满意；60～84分为较满意；<60分为不满意。总满意率=(满意病例数+较满意病例数)/总病例数称100%。(3)手术并发症发生情况：包括宫颈损伤、子宫穿孔及宫颈粘连等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间、术后阴道流血时间明显短于对照组，术中出血量、术后阴道流血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者对宫颈软化的满意度比较

观察组患者对宫颈软化的总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.547，P=0.025)，见表3。

表3 两组患者对宫颈软化的满意度比较[例(%)]

2.3 两组患者手术并发症发生情况比较

观察组患者手术并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.817，P=0.023)，见表4。

表4 两组患者手术并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

对于妊娠期、围产期妇女及胎儿、婴儿而言，高危妊娠都具有较高危险性，很有可能因为难产危及母婴生命健康；高危妊娠患者及新生儿的发病率、死亡率均较正常妊娠人群高。因此，高危妊娠带来的风险性和危害性非常明显。结合文献资料，进行人工流产的高危妊娠患者中，哺乳期妇女、未生育妇女等明显增多；哺乳期妇女因激素分泌水平的原因导致子宫体较软，宫颈坚硬且较紧[4]；而未生育妇女宫颈小而坚硬[4]。因此，需要通过更为安全的手术方式帮助高危妊娠患者尽可能摆脱痛苦和危险，找到安全扩张宫颈、无痛、出血少且可视的高危人工流产术就显得相当必要[5-7]。此前有文献报道，在行高危妊娠人工流产术过程中，术前2 h放置0.5 mg卡前列甲酯栓于阴道内，并在术中结合静脉麻醉[8]、超声检测[9]，能较好解决上述问题，可软化宫颈、缩短手术时间和降低出血量等[10]。卡前列甲酯栓为终止妊娠药，具有收缩子宫平滑肌的作用，可直达作用部位。

本研究将纳入的400例早期高危妊娠患者均分为两组，分别实施不同的人工流产方法。结果显示，对于早期高危妊娠人工流产患者而言，卡前列甲酯栓与宫腔观察吸引手术系统联合应用有着较好的效果，特别是安全性更高；同时，不仅可以有效提高患者对宫颈软化的满意度，而且在手术时间、阴道流血时间、术中出血量及阴道流血量方面，也有着显著的改善效果，与其他研究结果基本一致[10-12]；手术并发症方面，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组。本研究将宫腔观察吸引手术系统应用于早期高危妊娠人工流产患者，手术时能真正做到在宫腔内边观察边吸宫，可减少人工流产不全、子宫穿孔等损伤的发生。

综上所述，对于早期高危妊娠人工流产患者，卡前列甲酯栓与宫腔观察吸引手术系统联合应用有较好的效果，可缩短手术时间、阴道流血时间，减少术中出血量、阴道流血量，提高患者对宫颈软化的满意度，且并发症较少，可为早期高危妊娠患者提供一种更加安全、有效和理想的终止妊娠方法[13-16]。