药物联合正念减压治疗对广泛性焦虑障碍的疗效

于均涛，迟 强，孙忠华，姜忠东，单墨水，范成路，徐 妮

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)患者以持续性焦虑不安为主要症状，并伴有自主神经功能紊乱，常以严重睡眠障碍为主诉就诊，明显影响日常生活[1]。既往研究报道药物联合认知行为治疗，能有效缓解GAD的症状[2-4]。近年来，正念治疗正成为心理治疗一种重要方法，越来越受到重视。本研究采用常规药物合并正念减压治疗与单纯的常规药物治疗比较，探讨正念治疗作为心理治疗的一种方法，对GAD患者焦虑抑郁症状及睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2017-06至2019-05我院GAD患者76例为研究对象，采作随机数字表法分为对照组和研究组。纳入标准：(1)年龄18～65岁，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(3版)中GAD的诊断标准；(2)具有良好交流者；(3)小学以上学历；(4)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准: (1)存在严重危害患者生命安全的相关疾病，如恶性肿瘤、结核等；(2)入组后经历重大生活刺激，如家人去世等；(3)主动要求退出者；(4)孕期及哺乳者。对照组38例，男32例，女6例，年龄32～61岁，平均(46.3±3.4)岁，病程1～14年，平均(9.7±2.7)年；研究组38例，男34例，女4例，年龄31～62岁，平均(46.8±3.6)岁，病程1～15年，平均(9.8±2.8)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审议通过。

1.2 方法 两组均给予常规药物系统治疗和精神科健康教育，研究组同时给予正念减压疗法。正念减压治疗通过熟练的自我练习，可提高GAD患者对自身情绪和体验的觉察和感知能力，使患者重新认识当前的现实状态或生活事件，促进患者对当前焦虑状态的感知敏感性、接纳程度及同情心，弱化评判态度，提升正念水平，建立积极情绪及压力管理，缓解焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，达到进一步缓解患者病情的目的，改善患者生活质量。心理干预团队由主治医师以上职称并具备国家二级心理咨询师资格的精神科医师组成，均能够熟练使用正念减压疗法。实施措施: 入院开始，让患者详细了解该疗法的内容、流程及意义；患者每周一至周五反复进行正念减压训练，2次/d,主要包括正念呼吸、正念冥想、身体扫描、正念瑜伽、正念内省等方法，通过熟练的自我练习，促进患者以开放、接纳、顺其自然的态度接受自己的情绪、想法等，以达到进一步缓解患者病情的目的。治疗时间为2个月。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[6]，抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]进行测量，以上量表均有较好的信度及效度。测量由独立的精神科主治医师在不知晓治疗方案的情况下，在入院时第1天及入院治疗2个月后进行，从患者自评、医师他评的角度客观合理地评估患者病情。观测指标包括，入院时及治疗2个月后的SAS总分、SDS总分、HAMA总分及PSQI中的各因子(日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、催眠药物)。

2 结 果

2.1 治疗前后各评分比较 两组患者治疗前SAS、SDS、HAMA总分均值比较，差异均无统计学意义；两组患者治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后SAS、SDS、HAMA总分均值与对照组比较，明显下降，差异有统计学意义(t=3.14,P<0.05，表1)。

指标对照组研究组治疗前 SAS评分59.72±3.3159.66±3.42 SDS评分58.41±2.0358.32±2.02 HAMA33.91±5.4834.65±5.72治疗后 SAS评分50.36±2.42①42.32±2.01①② SDS评分49.52±2.65①42.10±1.02①② HAMA15.61±3.24①10.78±3.46①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2 治疗前后PSQI各项因子分均值比较结果 治疗后研究组PSQI各因子均值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

PSQI因子对照组研究组日间功能障碍2.26±0.421.82±0.62①睡眠障碍1.96±0.661.66±0.37①睡眠效率2.16±0.751.33±0.83①睡眠时间2.00±0.551.51±0.58①入睡时间2.5±0.621.72±0.51①睡眠质量2.78±0.312.13±0.49①催眠药物1.88±1.121.39±0.29①

注：与对照组比较,①P<0.05

3 讨 论

GAD患者发病常受社会因素的影响，具有一定的人格基础，以长期的对未来不确定性的紧张焦虑为主要特征[5]，并伴有自主神经系统紊乱症状，常因无法有效睡眠而就诊，十分痛苦，明显影响日常工作生活。在既往的治疗中，主要以药物为主进行治疗，但长期服药不仅效果欠佳，而且难以忍受大剂量药物的不良反应，故部分患者常常会中止治疗[7]。

本研究结果表明，采用正念减压疗法治疗2个月后研究组SAS、HAMA、SDS总分与对照组比较，明显降低。提示药物联合正念治疗法与单纯药物治疗法相比，能够更好地缓解GAD的焦虑、抑郁症状。其原因可能为，正念治疗作为心理治疗的一种方法，本身要求重视医患关系，能有效地融情、共情，并促进患者以第三者的角度时刻注意内心体验，通过觉察内心的情绪、想法、感受；患者对感受到的一切不进行评价，只是以理解、接纳的态度去接受自己的一切[8]。通过不断的练习、指导，逐渐增强患者的自我内省能力及自控力，改善患者认知，促进患者以积极、理解、接纳的态度面对疾病，以达到长期改善患者情绪、缓解病情的目的[2,9-11]。治疗过程中同时促进了患者的治疗依从性，也与患者建立了巩固的医患同盟；在医师的指导下,通过不断的练习，强化了患者内心中积极因素，改变患者错误认知方式[12]，改善自尊水平，增强了心理弹性,不断建立积极的正反馈，促进患者以合理的防御方式处理问题，从而减少了患者焦虑、抑郁情绪[13-15]。参与研究的部分患者在治疗2个月后仍存在部分症状，但与对照组患者相比,研究组患者对病情更乐观,对治疗更有信心，达到了即使携带症状，也能更好地适应当下生活的治疗目的，提高了患者的适应能力，改善了社会功能，也保护了患者陪护者的心理健康并减轻家庭负担[16]。

睡眠障碍严重影响了GAD患者的生活质量，常作为临床就诊的第一主诉。本研究发现，治疗2个月后研究组PSQI各因子分均低于对照组，表明正念减压疗法配合药物治疗明显缓解抑郁焦虑核心症状的同时，也更能有效的改善患者的睡眠质量[17]。提示正念减压治疗，可使患者睡眠的自我调整更有信心和经验，部分患者甚至可以间断停用睡眠药物，且睡眠质量明显好转。我们认为睡眠质量的改善，可能与正念治疗的直接作用有关；另外患者睡眠障碍随GAD核心症状的减轻而改善，其具体作用方式及路径有待于进一步研究。

综上所述，本研究在药物治疗的基础上联合使用正念减压疗法，减轻了GAD患者焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，促进患者社会功能恢复，达到提高患者生活质量的目的。