驻高原某部一起乙型流感暴发疫情的处置与分析

隆 莉，黎志强，加春祥，龙贵元，严 科，陈 玮，魏 碧

流感是冬春季常见呼吸道传染病，人群普遍易感，是危害官兵身体健康、造成部队规模化减员的主要传染病之一，因此，流感监测及预防控制具有重要的意义[1]。驻高原部队自然环境特殊，预防控制条件有限，流感等呼吸道疾病较平原高发，给卫生防疫工作带来了一定困难[2]。本文通过对2019年3-4月驻高原某部一起乙型流感暴发疫情处置及结果进行分析，探讨高原部队流感流行的一般规律，为部队疫情监测并落实防控措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年3月19日-4月6日驻高原某部官兵，共530人，均为男性，年龄18～44岁，平均(22.76±4.89)岁。学历：初中36例(6.79%)，高中401例(75.66%)，大专54例(10.18%)，本科及以上39例(7.35%)。诊断乙型流感69例。流感诊断采用《流行性感冒诊疗方案 (2018年版)》[3]诊断标准，疫情暴发按《流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)》[4]执行。

1.2 调查方法 按现场流行病学调查方法，参照《流感样病例暴发疫情处置指南(2018 年版)》进行。由经过统一培训的专业卫生人员开展病例搜索、个案调查及疫情追踪。采集患者、密切接触者咽拭子及血清标本，送实验室进行病原学检测。

1.3 实验室检测 支队卫生队对咽拭子标本行甲型/乙型流感病毒抗原检测(广州万孚生物技术股份有限公司 胶体金法)。血液标本离心5 min,3500 r/min，血清4 ℃条件保存，支队卫生队检测血清腺病毒IgM抗体(北京中检安泰诊断科技有限公司，胶体金法)。

1.4 控制与处置措施 2019年3月19日，驻高原某部报告出现多例发热等流感样症状病例。3月20日总队医院医疗队到达该部，经现场调查分析确定为一起乙型流感暴发疫情，立即对疫情进行了防控。3月21日起停训一周，将患者送卫生队医院治疗，对密切接触者实施医学观察1周，共179人，予预防用药。将3个分队分楼层住宿，安排分餐制，医疗队每天巡诊，加强晨午晚检，及时发现疑似病例，及时就医，及时隔离。对所有的训练室、宿舍、食堂每日通风换气、清洗消毒。加强健康检查、健康教育，提高官兵防病意识。同时严格管理制度，做好疫情监控，每日上报上级部门。

1.5 统计学处理 采用Excel 2007录入及建立数据库，应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计数资料以例表示，率为百分率(%),构成比分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。两两比较时按Bonferroni法调整检验水准a′=a/(比较次数)，3组间两两比较比较了3次，以P<0.017为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 该部驻地海拔2500 m，属高原型季风气候，3、4月气候仍寒冷，昼夜温差12 ℃。官兵530人，均为男性，3个分队，集中生活，均住宿同一栋大楼，宿舍分班居住，每间住宿8～10人。早6点20起床，晚9点30熄灯，午休2 h。共用训练基地，淋浴房，卫生间，用餐均在同一餐厅。3月19日起首次出现病例，当日6人，4月6日起连续1周无新增病例出现，共发病69人，发病率13.01%。

2.2 分布特征 69例患者均为男性，年龄18～30岁，平均(21.13±2.93)岁，中位年龄20岁。67例病例为战士(97.10%)，2例干部(2.90%)。首发病例出现在2019年3月19日，当日同一分队发病6例。发病高峰分别为20、21、22日，4月6日后无新发病例。见图1。

图1 驻高原某部队流感样病例发病时间分布

该部共3个分队，首发病例分队发病29例，发病率23.01%；二分队发病14例，发病率10.76%；三分队发病26例，发病率9.48%。三个分队的发病率比较，差异有统计学意义(χ2=14.716，P=0.001)。首发分队发病率高于其他两个分队(χ2=6.867，P=0.009；χ2=13.317，P=0.000 )，二、三分队发病率差异无统计学意义(χ2=0.162，P=0.687 )。

2.3 临床特征 患者既往体健，否认慢性、重大疾病史，无流感疫苗接种史。所有患者均有发热，其中体温>39.0 ℃的26例(37.68%)，咳嗽48例(69.56%)，咽痛37例(53.62%)，流涕20例(28.98%)，头痛19例(27.53%)，全身疼痛14例(20.28%)，腹痛8例(11.59%)，呕吐6例(8.69%)，腹泻5例(7.24%)，结膜炎5例(7.24%)。并发肺炎23例(33.33%)，均治愈，无死亡病例，病程7～10 d。

2.4 实验室检测 采集患者咽拭子标本69份，采集率100%，隔离者咽拭子标本121份，采集率67.59%，检测出乙型流感病毒抗原阳性14例(均为患者)。采集血清标本检测腺病毒IgM抗体96份，全阴性。

2.5 治疗及转归 所有患者均住院观察，予奥司他韦75 mg，2次/d，治疗5～7 d，发热者予布洛芬等解热镇痛药,咳嗽咳痰予克咳胶囊等对症治疗，支气管炎、肺炎者加用左氧氟沙星等抗菌药物治疗7～10 d，同时监测肝肾功能。全部治愈出院，出院后2周随访均正常。密切接触者隔离179人，陆续解除隔离，4月6日起无新发病例，4月13日全部解除隔离。

3 讨 论

本例驻高原某部聚集性发病，以发热为首发症状，根据流行病学特征、临床表现及实验室检查，判断为一起乙型流感病毒引起的流感暴发疫情。

第一分队为首发病例部队，发病率最高，为23.01%。该部队3月15日从其他地区(海拔4000米)转场到某部，17日参加了10公里武装越野，19日出现6例发热患者，考虑为此疫情的传染源。因为同训练、共餐制及同住一栋大楼，随即波及另外2个分队。20日总队医院医疗队到达，采取防控措施后，发病率降低，另外2个分队发病率基本一致。

此次疫情，发病69例，总发病率13.01%，远高于散发人群，是一起小规模局部暴发。实验室检查乙型流感病毒抗原阳性14例，与我国2019春季流行病原体一致[5]。尽管基层卫生队条件限制，未行流感病毒核酸检测，但在高原条件下，快速抗原检测在系统收集发病特点、临床表现和流行特征的基础上仍不失为一种快速、有效、实用的早期诊断方法。乙型流感病毒是引起季节性流感暴发的常见病原体之一，主要通过外膜蛋白(特别是血凝素)的HA1重链区突变，改变抗原性质，逃避机体免疫，从而在人群中反复流行[6]。与甲型流感人畜共患不同[7]，乙型流感患者及隐性感染者为乙型流感病毒主要传染源[8]。因此，乙型流感在军队等人群聚集单位爆发较多，人群普遍易感[9]。驻高原部队自然环境特殊，因高海拔、低气压、高寒、气温较低等气象环境，增加流感传播机会[10]。另一方面部队军事训练量逐步增大，在低气温及低氧分压环境下，免疫力降低，容易诱发流感等呼吸道疾病[11]。

本次乙型流行性感冒临床表现主要为急性起病、发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛等症状。最常见的并发症是肺炎，与文献[12]报道一致。69例中23例肺炎，发病率33.33%，高于文献[13]报道，考虑与高原特殊的自然环境有关。

本次疫情发生的可能原因：(1)高原部队春季，气候寒冷，仍然是流感疫情高发季节；(2)高原部队高强度的军事训练，容易疲劳及情绪紧张，可导致官兵机体免疫力下降；(3)高原部队在野外驻训或执行处突等任务，与外部交流增多，易感染病毒，由于未常规接种流感疫苗，普遍缺乏免疫力，易造成流感的暴发流行；(4)官兵封闭式管理，集体生活，病毒容易人传人感染；(5)部队住宿密集，战士不太重视个人卫生，自我防病意识差；(6)基层部队卫生机构条件有限，缺乏传染病早期监测预警措施。 因此，针对存在的问题，提出以下防控措施：(1)重视部队传染病的防控，制定各项具体策略、措施，建立健全监测报告制度，确保流感的早发现、早汇报、早隔离、早治疗；(2)加强与地方疾控的联系，严防疫情通过地方向部队播散；(3)结合高原特点，合理安排军事训练及作息时间，改善住宿条件，加强内务环境卫生，定期通风，定期消毒；(4)进行健康教育，注意个人卫生，提高自我防病意识；(5)接种流感疫苗。