无创呼吸机在急性左心衰竭患者急诊救治中的应用效果

田 坤

（山东省菏泽市东明县人民医院，山东菏泽 274500）

急性左心衰竭是一种较为多发的临床危重疾病，患者一旦发病会面临较高的病死率威胁，因此需要提供及时有效的治疗措施，以挽救患者的生命[1]。急性左心衰竭是患者心排血量、肺循环压力急剧变化而产生的一种疲乏无力症状，严重时会危及到患者生命。这一疾病的病症变化迅速，病死率居于我国各类致死疾病的首位[2]。因此，在治疗过程中，为患者提供及时、有效的抢救措施显得尤为重要。临床医生主要采取体位更换方式，帮助患者减少静脉回流，并建立静脉通道强化治疗。近几年来，国内医疗卫生领域开始对急性左心衰竭患者应用无创呼吸机进行急诊救治的应用进行研究，并且认为这种机械设备能够维持患者的有效通气量，提高急诊危重症患者的抢救成功率[3]。基于此，本研究旨在分析无创呼吸机在急性左心衰竭患者急诊救治中的应用以及临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至12月山东省菏泽市东明县人民医院收治的78例左心衰竭患者作为研究对象，按照不同的急救治疗方法，分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性20例，女性19例；年龄45～60 岁，平均年龄（55.2±2.2）岁。对照组中男性21例，女性18 例；年龄46～62岁，平均年龄（57.2±2.8）岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。本研究经山东省菏泽市东明县人民医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：全部参与研究的患者均符合《实用心脏内科学》（第4版）中对急性左心衰竭患者的诊断标准[4]；患者均经过胸部X线和超声心动图检查后确诊；患者心功能分级为IV级。

排除标准：排除合并意识障碍患者；排除合并严重腹胀患者；排除合并上消化道大出血患者。

1.3 方法

对照组：采用常规治疗，对患者及时采取更换体位的方式，以减少静脉血液回流。为患者建立静脉通道，并提供强心、镇静、扩血管和利尿药物治疗。

观察组：（1）使用低分子肝素（兆科药业(合肥）有限公司；H20070359）对患者进行皮下注射，根据患者急诊化验报告单中的凝血酶原时间，适当地延长治疗时间，如果患者在30 d内出现了脑出血或消化道出血等症状，应避免给予患者抗凝治疗。血管扩张药治疗是对入院患者进行无差别单硝酸异山梨酯（河北天成药业股份有限公司；H20123177；100 mL:含单硝酸异山梨酯20 mg与氯化钠0.9 g；）静脉泵入治疗的一种方法，用药剂量要控制在200μg/mL以下，联合使用硝普钠（三门峡赛诺维制药有限公司；H20113357）静脉泵入的方式，当患者血压低于90 mm Hg或60 mm Hg时，需停止用药。（2）针对急性左心衰竭患者出现的感染情况，需在明确患者感染的部位和病因之后，给予患者抗生素治疗。针对部分合并糖尿病的患者，要在患者入院之时，为其提供降血糖药物治疗。使用短效中性胰岛素（上海第一生化药业公司；H20023072；10 mL∶400单位）进行皮下注射，对于血糖值超过13.9 mmol/L的患者，给予持续静脉注射中性胰岛素治疗，并以小时为单位监测患者的血糖。（3）为观察组患者提供常规治疗联合无创呼吸机治疗方案：首先，将呼吸机（飞利浦V60无创呼吸机）的模式调整为S/T模式，并以时间控制自动切换的自主呼吸模式为患者提供治疗。其次，呼吸机的频率设定为12次/min，氧流量为4～8 L/min。吸氧的浓度可以根据患者的实际情况进行调整，基本上以100%为起点，逐步下降至30%～50%。最后，吸气和呼气的压力分别控制在10～17 cm H2O和4～6 cm H2O。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者治疗后的心率、平均氧分压、平均动脉压等指标；（2）比较两组患者的生存质量评分；（3）比较两组患者的治疗有效率。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后心率、平均氧分压、平均动脉压指标比较

观察组患者治疗后心率、平均氧分压、平均动脉压指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 2组患者治疗后心率、平均氧分压、平均动脉压指标比较（±s）

表 1 2组患者治疗后心率、平均氧分压、平均动脉压指标比较（±s）

观察组 39 86.04±10.2192.64±0.17 87.21±1.69对照组 39 105.31±10.1173.08±5.32 105.32±1.77 t 7.356 7.026 7.577 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2组患者生存质量评分比较

观察组患者生存质量评分显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 2组患者治疗有效率比较

观察组患者总有效率显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 病因分析

急性左心衰竭也称急性左心功能不全，主要是由突发性心脏结构与功能性异常等原因引起的病症。组织器官灌注不足是严重低氧血症的表现。急性左心衰竭成为了引发残疾和死亡的主要病症之一。

3.2 应用效果分析

因为急性左心衰竭的发病危急，留给医护人员实施抢救的时间较短，而内科基础治疗工作往往并不能达到理想的效果。呼吸机在临床上的应用，使得急性左心衰竭患者病症的治疗，增加了一种可行性和有效性均较高的治疗方法[5]。在经过了临床实践与结果观察之后，应用无创呼吸机对急性左心衰竭病症进行治疗，可以有效降低患者因疾病造成的残疾和死亡发生率。而且，使用无创呼吸机也能有效降低机械通气引发的医院获得性感染以及相关并发症，明显缩短了患者的治疗时间，减少了患者与家属的负担[6]。本文应用多普勒无创血动力学监测仪器设备，对患者的心脏功能进行了数据监测，不仅有效地避免了有创操作对患者造成的痛苦以及可能引发的并发症问题，而且还明显地缩短了病程，减少患者住院费用，降低患者家庭经济负担。首先，无创呼吸机在对急性左心衰竭进行治疗期间，可在最短的时间内，促使患者血氧饱和度迅速上升，以此纠正患者出现的缺氧问题。其次，在对患者左室后负荷进行控制过程中，使用无创呼吸机还能减少静脉心血流量，使得患者肺间质与肺泡内的液体顺利地回流到血管之中，以此实现肺水肿症状的缓解，有效地预防低氧血症。最后，急性左心衰竭患者治疗中使用的无创呼吸机设备还能促进患者胸部内正压的形成，进而改善肺部淤血的情况[7-8]。

表 2 2组患者生存质量评分比较对照表（±s，分）

表 2 2组患者生存质量评分比较对照表（±s，分）

组别 n 心理功能 器官功能 生活态度 社会功能观察组 39 93.01±0.14 86.32±0.17 90.62±0.14 93.14±1.05对照组 39 78.62±1.47 76.01±0.17 74.21±1.58 76.41±0.28 t 7.646 7.022 7.511 7.642 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 3 2组患者治疗有效率比较[例（%）]

综上所述，无创呼吸机作为一种简单的操作方法，兼顾舒适性和有效性，逐渐应用到患者左心衰竭抢救工作中，能允许患者自主呼吸，并在吸气时表现出压力性特征，提高了通气效果。急诊救治急性左心衰竭患者病患时，采用无创呼吸机设备可以在确诊患者病症的第一时间改善患者临床呼吸困难的症状，进而达到缓解意识障碍、肺部啰音、血氧饱和度等情况，使患者逐渐恢复到稳定的状态，保证其生命安全。