认知性心理护理在老年抑郁症护理中的应用价值体会

刘应刚 程索华

【摘 要】目的：研究老年抑郁症患者采用认知性心理护理的临床价值。方法：研究时段是2018.1-2020.1，研究对象是我院接收的72例老年抑郁症患者，采纳“入院先后顺序”随机分观察组（认知性心理护理）与对照组（常规护理）各36例，两组护理效果比较。结果：与对照组比，观察组认知功能评分较显著;抑郁评分较低，护理依从率较高，P<0.05。结论：认知性心理护理能改善老年抑郁症患者预后，提高疗效、稳定病情。

【关键词】老年抑郁症;认知性心理护理;认知功能;护理依从性

【Abstract】Objective To study the clinical value of cognitive psychological nursing in elderly patients with depression.Methods： The study period was2018.1-2020.1， and the study subjects were72elderly patients with depression received by our hospital. 36patients were randomly divided into observation group（cognitive psychological care）and control group（routine care）.Comparison of nursing effects between the two groups.Results：Compared with the control group，the cognitive function score of the observation group was significant;the depression score was lower and the nursing compliance rate was higher，P<0.05.Conclusion：Cognitive psychological nursing can improve the prognosis，improve the efficacy and stabilize the condition of elderly patients with depression.

【Keywords】elderly depression;cognitive psychological nursing;cognitive function;nursing compliance

目前臨床常见的慢性精神疾病是抑郁症（又称抑郁障碍），临床特征是显著而持久的心境低落，主要发病群体是老年人，据不完全统计[1]，本病在老年疾病的发病率≥10%，发病机制尚不明确，可能与遗传、神经内分泌、抑郁气质及社会环境等因素有关，具有发病率高、病程长及迁延难愈等特点，严重影响患者的家庭生活及社会功能，甚至有自杀行为危及生命，因此探寻经济、有效及可行的护理方法逐渐成为医学界的研究热点。徐香蓉[2]学者认为，传统护理的方法单一，涉及病情稳定、疾病宣讲等方面，且老年群体受躯体疾病、理解能力降低及性格固执化等因素限制，影响预后效果，未得到患者的认可、满意，基于以上背景，本研究分析老年抑郁症患者采用认知性心理护理的临床价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段是2018.1-2020.1，研究对象是我院接收的72例老年抑郁症患者，随机分两组各36例，观察组：男女比例是20：16，年龄61-78岁，均值是（67.42±5.47）岁;病程5-18周，均值是（10.41±2.04）周;汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分22-35分，均值是（25.48±4.19）分;对照组：男女比例是21：15，年龄62-79岁，均值是（67.68±5.34）岁;病程6-19周，均值是（10.58±2.01）周;HAMD评分23-36分，均值是（25.62±4.38）分。两组比较（P>0.05）。

①纳入标准：经检查确诊符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[3]中“抑郁症”诊断标准;年龄≥60岁者;心电图、脑电图及X光胸透正常者;生命体征平稳且意识清晰者;签署“知情同意书”;通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：严重躯体疾病、脑器质性疾病引起的抑郁状态;失语、知觉异常或严重色觉异常者;既往有精神病史、癫痫;长期服用其他精神类药物;自杀行为明显;认知障碍者;中途转院治疗者。

1.2 方法

对照组：常规护理，病情监测、并发症预防、营养支持及保持呼吸道畅通。

观察组：对照组基础+认知性心理护理，①心理护理：入院后掌握患者性格、生活环境及受教育程度等，遵守“顺其自然”原则，鼓励其阐明内心的想法、对疾病看法，纠正错误认知，且搭建融洽的护患关系，予以鼓励及安慰，争取患者信任，消除顾虑，主动阐明抑郁症诱因、预防方法及注意事项等，重建信心，鼓励其根据自身所学知识调节情绪，正确意识自身能力及行为，保持健康心理状态。

②膳食指导：本病患者大多脾胃不健，因此查阅知网、万方及维普等学术网站后，根据病情需求合理制定膳食计划，遵守“饮食有节、冷热适度及软硬适中”的原则，饮食以清淡、易消化为主，增加维生素、优质蛋白及膳食纤维的摄入，满足机体所需营养，帮助患者建立规律性、搭配合理性的膳食计划，且叮嘱少吃辛辣刺激、油腻的食物，主动阐明食疗重要性，避免饮食不当影响预后。③生活指导：营造舒适的病房环境，调整温湿度，避风寒且慎起居，鼓励患者平时多参与文体活动，激发自身兴趣及才能，根据文化程度、兴趣爱好，组织患者从健身、书法、舞蹈及绘画等训练，60-90min/次，5次/周，且病情稳定后，鼓励患者行有氧活动，如：慢跑、太极拳等，循序渐进的增加运动量、运动时间，若有不适感立即停止，借助阳性强化法，对患者行生活自理、社交能力等方面培训，予以适当的物质奖励及表扬。④睡眠指导：患者受病情的影响，易产生睡眠障碍，因此每晚临睡前鼓励患者用热水泡脚，或按摩足部穴位改善局部血液循环，促进静脉回流，叮嘱临睡前少饮用咖啡、浓茶等饮品，严重睡眠障碍者，遵医嘱服用适量助睡眠药物缓解。⑤家庭支持教育：定期对患者家属行技能性知识讲座，搭建融洽的护患关系，借助家庭、社会支持系统，解决患者自身的问题，且主动阐明药物治疗的疗效、用药时可能发生的不良反应，60min/次，予以患者鼓励及支持。

1.3 观察指标

认知功能：参照威斯康星卡片分类试验-64（WCST-64）[4]，涉及持续应答数、错误应答数、持续错误数、完成分类数及正确应答数，得分越高认知功能更显著。

抑郁评分：参照汉密尔顿抑郁量表[5]（HAMD），涉及睡眠障碍、阻滞、体重变化及绝望，评分范围0-29分，无抑郁≤7分，可能抑郁8-13分，肯定抑郁≥14分，严重抑郁≥21分，得分越低抑郁症状更轻。

护理依从性：查阅知网、万方及维普等学术网站，制定“依从性调查问卷”，涉及服务态度、疾病宣讲、病房管理及专科操作等内容，评分范围是100分，完全依從≥85分，积极配合治疗，未有抵触情绪;基本依从61-84分，基本配合治疗，偶有抵触;不依从≤60分，完全不配合且明显抵触，依从率=完全依从率+基本依从率。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（认知功能及抑郁评分）（-x±s）t检验，计数资料（护理依从性）[n/（%）]，x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

观察组持续应答数、错误应答数、持续错误数、完成分类数及正确应答数评分较对照组改善显著，P<0.05（具统计学意义），见表1。

2.2 抑郁评分

观察组睡眠障碍、阻滞、体重变化及绝望评分较对照组低，P<0.05（具统计学意义），如表2所示。

2.3 护理依从性

72例患者经护理后，观察组完全依从21例，基本依从14例，不依从1例，依从率97.22%;对照组完全依从24例，基本依从6例，不依从6例，依从率83.33%，x2=3.9560，p=0.0467，观察组护理依从率较对照组高，P<0.05。

3 讨论

由于我国人口的迅速老龄化，老年难治性抑郁症患者明显增加。其平均伴发两种以上躯体的疾病，精神症状表现多种多样，不但威胁到老年人的生存，也影响到家庭、社会及经济发展。目前，对老年难治性抑郁症无特效药。此病具有反复发作的因素，所以对护理的要求及心理护理迅速增加。有效的心理护理，方法也十分重要。制定整体护理计划，为惠者提供优质、全面、人性化的关爱，这样可提高疾病治愈的进程，使患者提高生活质量。

加强护理人员素质培养护理人 员在工作时应坚守岗位，加强病房巡视。患者的安全始终放在第-位。多与患者家属交流，了解患者情绪变化动态.告知陪护如果需要离开患者，需先告知护士。护理人员应加强责任心，对有自伤、自杀企图，并有幻觉、幻听严重的患者，应24 h看护。同时，及时向医生报告，以便尽快采取有效的治疗措施。护士和家人一定要密切观察患者情绪变化及异常言行，时刻保持高度警惕性，并重点交接班。有效避免个体极端行为影响、危害社会和家庭生活。

部分研究结果表明，老年抑郁症与家庭、社会等因素有关，如：丧偶、生活压力等，且老年群体多伴有基础性疾病，极易引起抑郁症，患病后患者有情绪低落、人生态度消极等症状表现，部分群体可伴有失眠、身体疼痛等，严重影响日常生活，病情较重者有自杀等行为，甚至危及生命，因此马静[6]学者认为，早期行对症护理很重要。

本研究观察组认知功能评分较对照组改善显著;抑郁评分较对照组低，护理依从率较对照组高，P<0.05（具统计学意义），说明本研究与董素娟等[7]文献报道结果接近，由此可见认知性心理护理能改善本病患者预后，其属于新型护理模式，寻找产生负面情绪的缘由、认知障碍，以建立正确应对措施为基点，行对症心理疏导方法，改善护患关系，提高患者积极性、能动性，缩短疾病康复时间，具有以下几方面优势：①行心理护理能稳定患者情绪，主动阐明疾病知识，纠正其与家属对病情存有的误区，改善认知功能，抑郁情绪严重者，借助阅读、音乐疗法及观看视频等形式，转移疾病注意力，改善心理应激反应且调节情绪，提高治疗依从性;②行膳食指导能强化机体免疫力、抵抗力，满足自身所需的营养需求，叮嘱患者少吃辛辣、刺激等食物，避免影响病情康复;③行生活指导能改善患者预后，营造舒适的病房环境，消除陌生感，调整温湿度适宜，避免引起不适，待病情稳定开展有氧活动，促进静脉回流且改善局部血液循环，增强免疫力;④行睡眠护理能改善患者失眠现象，保持精神状态良好，对康复治疗有积极意义，且加强家庭、社会支持，予以患者鼓励及安慰，使其感受到温暖、关怀，保持积极乐观的态度接受治疗，强化疗效、改善抑郁程度，效果显著。

综上所述：老年抑郁症患者采用认知性心理护理能缓解抑郁症状，改善认知功能，提高护理效果，具临床可推广性。

参考文献

[1] 郑旭磊，赵相欣，周艳等.认知重建技术在老年抑郁症患者心理护理中的应用[J].黑龙江科学，2020，11（02）：96-97.

[2] 徐香蓉，徐爱香.认知行为干预联合心理护理对脑卒中后抑郁症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：120-122.

[3] 马晓云.认知性心理护理应用于老年抑郁症护理中的效果分析[J].中外医学研究，2019，17（08）：80-81.

[4] 吴波.心理护理联合共情护理对产妇产后抑郁症认知情况及生活功能的改善效果分析[J].中国医学创新，2018，15（09）：68-71.

[5] 曹译丹，石捷，陶建青等.以家庭为中心的心理护理对老年抑郁症患者认知功能的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（04）：752-754.

[6] 马静，王保海，吴平平等.延续性心理护理对AMI恢复期抑郁症相关的认知及躯体症状改变的影响[J].重庆医学，2016，45（05）：716-718.

[7] 董素娟，赵金祥.心理护理干预对抑郁症患者认知功能的影响[J].中国民康医学，2015，27（04）：1-2+10.