浅谈基层卫生院盆腔炎的护理心得

杨桂蓉

【摘要】盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。其主要病理表现为急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。

【关键词】盆腔炎;护理;评估;心得

1 护理评估

1.1 临床症状评估 询问患者病史及起病原因注意了解有无发病诱因存在，既往有无慢性盆腔炎史及其治疗经过。评估患者有无全身炎性症状淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小时内出现高热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。评估患者月经情况月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。评估患者消化系统症状若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。评估患者有无包块压迫症状若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状，包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。评估患者有无腹痛症状病原菌不同，腹痛症状也不同。

1.2 辅助检查评估：血常规、尿常规：可提示有无炎症反应，急性期常有白细胞计数升高。宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查：淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原体阳性。B超检查：可发现盆腔炎性包块或积液。腹腔镜检查：可发现盆腔炎性粘连、炎性包块或脓肿，①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

1.3 全身体格检查评估：

2 护理方法

2.1 一般护理 支持疗法，卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血，以增加身体抵抗力。尽量避免不必要的妇科检查，禁用阴道灌洗，以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压或肛管排气。腹痛时遵医嘱使用止痛剂和镇静剂。高热的护理，应每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，体温超过39℃时应首先采用物理降温，根据患者全身状况，给予酒精或温水擦浴，也可用冰袋降温;若体温下降不明显，可按医嘱给药降温，如吲哚美辛（消炎痛）栓等。在降温过程中，患者大量出汗，可出现血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状，故应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，每0.5～1小时监测1次，同时应及时配合医生给予静脉输液或加快液体速度，必要时吸氧。应及时为患者更换被褥及衣物，鼓励多饮水。使用抗生素期间，注意观察患者有无过敏反应或药物毒性反应，嚴格执行药物输入时间，以确保体内的药物浓度，维持药效。

2.2 治疗护理

根据细菌培养及药物敏感试验，合理选用抗生素治疗。盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，75%的附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于手术（尤其是脓肿直径<8cm者），可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下：①青霉素类，对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药;②头孢菌素类，第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药;第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强;第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代更强，可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株，此外，某些第三代药物对厌氧菌有效;③氨基糖苷类，抗菌谱为革兰阴性杆菌;④大环内酯类，敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体;⑤四环素类，主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染;⑥尼立达唑（硝咪唑）类，主要用于厌氧菌感染;⑦其他抗生素，有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类要少，毒性要小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。给药途径以静脉滴注收效快。

2.3 手术护理 药物治疗无效，盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。

3 护理注意事项

3.1 杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

3.2 月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

3.3 被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

3.4 发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

3.5 要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。

3.6 急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。

3.7 盆腔炎病人要注意饮食调护。

3.8 盆腔炎的护理措施还包括有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用会出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。