儿童危重症患者持续静脉-静脉血液滤过治疗并发症的护理研究

王聪慧

【摘 要】目的：探討儿童危重症患者持续静脉-静脉血液滤过治疗并发症的护理要点。方法：回顾分析2017年9月至2019年8月期间在我科室接受持续静脉-静脉血液滤过治疗的185例重症患儿临床资料，并总结护理要点。结果：185例患者出现的并发症中血糖升高89例，电解质异常78例，体温下降44例，出血患儿61例，血压下降患儿35例，给予生命体征监测以及体温恢复等综合护理后164例患儿好转出院，21例患儿家属考虑病情严重放弃治疗患儿死亡;患儿平均住院治疗时间（13.2±4.3）d。结论：持续静脉-静脉血液滤过治疗在重症疾病治疗中比较广泛，但是需要密切观察患儿病情，最好采取并发症预见性护理，提高患儿生存率。

【关键词】连续血液净化;静脉血液过滤治疗;危重症

持续静脉-静脉血液滤过治疗是将患者血液引流至体外，经过过滤器净化后清除内源性的毒素等再输回患者机体的一种治疗模式。该种治疗模式是重症疾病治疗常见手段，但是重症患儿因为年龄小、体质量低以及血容量少等，在治疗过程中具有较大困难性，因需要开展积极护理干预，降低或者缓解并发症情况。

1 资料与方法

1.1资料治疗

本次研究对象为185例重症儿童，收治时间为2017年9月至2019年8月。185例患儿中男性101例，女性84例，年龄3个月-14岁，平均（6.5±3.8）岁，疾病类型：中毒67例，肾功能不全或者肾功能衰竭56例，其他62例。所有患儿均采取持续静脉-静脉血液滤过治疗。

并发症情况：185例患儿出现的并发症中血糖升高89例，电解质异常78例，体温下降44例，出血患儿61例，血压下降患儿35例。

1.2方法

（1）血糖升高。置换液为改良的Ports，该种治疗方案糖浓度较高，但是超滤治疗过程中仅丢失一小部分糖分，因此至治疗过程中血糖会升高。在治疗过程中需要加强监护和管理，每隔4小时监测一次血糖，发现升高后调整置换液的糖分浓度。（2）电解质异常。持续静脉-静脉血液滤过治疗模式是利用半透膜原理，将血液和置换液同时过滤，半透膜两侧呈现反向流动，半透膜两侧由于浓度差等进行对流和毒物吸附[1]。在纠正治疗过程中如果未能监测到电解质水平容易发生新电解质异常。需要每隔4小时监测一次，出现异常及时调整置换液的电解质浓度，调整半小时后复查。（3）出血。儿童使用抗凝剂是全身使用肝素或者局部使用枸橼酸抗凝剂，实际使用肝素抗凝时肝素进入机体可累积，从而增加出血的并发症。局部使用枸橼酸抗凝剂操作复杂，使用不当可引发低血钙等。本次61例患儿出现穿刺部位少量出血，更换敷料以及使用1：10000肾上腺素纱布加压后好转。（4）体温下降。儿童年龄小、体质量低，进行血液净化治疗容易发生低体温。血液净化时将机体大部分热量带出体外使得热量丢失，虽然目前的血液净化机通过温度滤器前置换液等加温可保证体温，但是还有部分患儿出现低体温，此时采取加毛毯、加盖被褥等方式恢复体温[2]。（5）血压下降。低血压为该种治疗模式下常见的并发症，常常发生在血液净化的初始阶段。建立体外循坏后患儿体外循环回路容量占有效容量比例增加，有效容量不足等可引发低血压。因此在早期发现低血压需要及时调整血流速度，治疗进行15min内需要每隔5min测量一次血压值。治疗过程中严密检测患儿状况，当出现意识障碍、面色苍白等需要及时的调整血流和输液速度。

1.3观察指标

观察患儿的救治情况、记录患者在院治疗时间。

1.4数据分析

相关数据均纳入办公软件Excel中归纳总结分析。

2 结果

185例患儿中，164例患儿好转出院，21例患儿家属考虑病情严重放弃治疗患儿死亡，死亡率为11.4%;患儿平均住院治疗时间（13.2±4.3）d。

3 讨论

持续静脉-静脉血液滤过治疗是一种肾脏替代疗法，随着医学技术该种治疗方式获得成熟，并且在重症疾病中广泛使用。该种治疗模式可清除机体内的有毒物质以及炎症介质等，协助机体重建稳定的内环境。但是治疗过程中也容易出现一些并发症，特别是重症患儿由于年龄小、血容量少等情况，并发症发生率更加明显，需要加强护理干预保证患儿健康。

在本次临床护理干预中，患者治疗主要出现血糖升高、电解质异常、体温下降、出血、血压下降等情况，并且根据相应的情况开展对应性的护理干预，比如更换电解液以及保温等综合护理，经相应护理干预后除了主动放弃治疗的21例患儿，其他的均好转并出院，患儿平均住院治疗时间为（13.2±4.3）d，说明相应的护理干预对于缓解并发症有效。总之，持续静脉-静脉血液滤过治疗在重症疾病治疗中比较广泛，但是需要密切观察患儿病情，最好采取并发症预见性护理，提高患儿生存率。

参考文献

[1] 高海涛，孙颖，齐玉凤，等.血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：381-382.

[2] 赵燕，朱利娟，汤增洁，等.早期保温护理干预减少儿童血液净化过程中低体温风险的效果研究[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（19）： 1480-1482.