丙氨酰—谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响

陈红发

摘要：目的 探究丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法 选择我院于2014年7月～2015年7月收治的50例危重症患者进行随机分组，分为参照组（25例）与研究组（25例）。对参照组实施基础治疗，研究组则在基础治疗的基础上给予静脉供给丙氨酰-谷氨酰胺（Aln-Gln）双肽，对两组患者治疗前7 d与治疗后7 d的血浆Gln浓度、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度水平、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉铁蛋白（TRF）以及APACHEⅡ评分进行评定与比较。结果 治疗7 d后，研究组血浆浓度（Gln）、免疫指标（IgA、IgG、IgM），ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ评分均优于参照组，与治疗前相比差异显著，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论 危重症患者易造成肠功能障碍及免疫功能下降，肠外供给Aln-Gln可提高血浆Gln浓度，免疫球蛋白的浓度水平与营养指标，对患者机体的免疫功能与肠道黏膜屏障功能具有明显改善作用。

关键词：丙氨酰-谷氨酰胺；危重症；肠屏障功能；免疫功能

谷氨酰胺是一种人体含量较丰富的氨基酸，该物质不仅是肝脏糖异生的底物[1]，而且也是合成核苷与蛋白质的前体物质，体内的多种代谢过程均有此物质的参与。一般情况下，骨骼肌会产生谷氨酰胺，危重症患者因机体处于高分解代谢状态而损伤了肠道的屏障功能[2]，进而导致细菌或毒素移位，最终出现全身性的感染或死亡。我院2014年7月～2015年7月收治的50例神经危重症患者进行相关研究，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2014年7月～2015年7月收治的50例神经危重症患者作为研究对象，采用随机分组的方式，将其分为参照组与研究组，每组25例。参照组中女12例，男13例；年龄32～70岁，平均年龄（54.48±7.36）岁；其中5例急性呼吸衰竭，8例重型颅脑损伤，10例多发伤，7例急性肾功能衰竭；APACHEⅡ评分为（20.1±2.6）分。研究组中女14例，男11例；年龄31～70岁，平均年龄（54.35±7.44）岁；其中7例急性呼吸衰竭，6例重型颅脑损伤，8例多发伤，9例急性肾功能衰竭；APACHEⅡ评分为（19.7±2.4）分。所有参与此次研究的患者均签署了知情同意书。两组患者的临床资料经比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 两组患者热量、氮的营养支持运用糖、脂（50：50），热量、氮（150：1）的双能源供热法。每日提供180 kJ/kg（±5%）的热量与2.0 g/kg（±5%）蛋白质的量。参照组患者每天以口服或胃管的形式采用甘氨酸进行治疗。研究组使用丙氨酰-谷氨酰胺（Aln-Gln）进行治疗，静脉使用剂量为0.5 g/kg。

1.3疗效判断标准 在治疗前7 d与治疗后7 d对患者进行血浆Gln测定，评估Gln对患者肠功能障碍的保护作用；测定IgA、IgG、IgM进行免疫功能评价；进行血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）测定，评估营养状况；测定APACHEⅡ评分来评价患者急性生理学的异常变化与慢性健康。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，使用χ2检验；P<0.05时，说明差异具有统计学意义。

2结果

如表1所示，治疗7 d后，研究组血浆浓度（Gln）高于治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05），同时也高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的免疫指标（IgA、IgG、IgM）无明显差异（P>0.05），治疗后7 d，研究组的免疫指标高于参照组，P<0.05，差异具有统计学意义，且与治疗对比，也具有显著差异（P<0.05）。治疗7 d后，研究组的ALB、PAB、TRF明显高于参照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），同时与治疗前比较，也具有显著差异（P<0.05）。治疗7d后，研究组的APACHEⅡ评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

保持机体的营养是肠道的主要作用，当人体出现感染或创伤时，血液会重新分布，为保障重要脏器（脑、心）的血液供应，外周血管产生收缩。而胃肠道是负担较重的器官，肠道的屏障功能与肠道结构均会受到损伤，造成肠道毒素与细菌的移位，内毒素或细菌可由肠粘膜进入肠外组织，从而引发肠源性感染[3]。全身炎症反应也因此而加重，进而出现恶性循环，引发多器官功能障碍综合症（MODS）。肠屏障功能由机械屏障、生物屏障、免疫屏障三部分构成。为此肠功能障碍可分成以下三类。①肠瘘、肠梗阻等解剖结构方面的缺陷；②炎症性肠道疾病、胃肠激素分泌少等吸收或消化功能障碍；③创伤、感染、休克等易引起肠道缺血缺氧与粘膜损伤的肠道屏障功能障碍。作为调节蛋白质代谢的重要因子之一，消化道最重要的营养成分，谷氨酰胺能加速细胞内的蛋白质合成，使骨骼肌蛋白的分解降低，当机体处于应急状态时，谷氨酰胺会相对缺乏。一般情况下危重患者均存在较为严重的高分解代谢与应激状态[4]，机体对谷氨酰胺的需求量大大增加。

本研究结果表明，治疗后，研究组血浆浓度（Gln）、免疫指标（IgA、IgG、IgM），ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ评分均优于参照组，且与治疗前相比差异显著，且P<0.05，差异具有统计学意义。可见丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能具有积极意义，能够对机体的营养状况起到改善作用，同时能够提升机体免疫力，值得推广。

参考文献：

[1]王俊英，谯明，彭艳，等.丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究[J].中国医药导刊，2015，17（07）：668-669.

[2]韩海燕.丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（58）：1607-1609.

[3]蔡斌，董朝妮，代海鹏.丙氨酰-谷氨酰胺对胰腺癌术后肠道通透性与免疫功能的作用分析[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1618-1620.

[4]陆素娟.应用鼻内镜下上领窦置管术治疗小儿鼻窦炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（07）：264-265.编辑/孙杰