精准护理预防肿瘤放化疗患者PICC机械性静脉炎形成的临床效果

梁微 李霞 陈利冬

【摘 要】目的：探讨精准护理预防肿瘤放化疗患者PICC机械性静脉炎形成的临床效果。方法：选取我科2018年3月-2019年10月收治的肿瘤患者经PICC放化疗100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上采用精准护理。比较两组患者机械性静脉炎发生率和护理满意度。结果：精准护理后，观察组机械性静脉炎发生率6%低于对照组的20%，满意率96%高于对照组患者的76%，差异具有统计学意（P<0.05）。结论：实施精准精准护理减少肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎疗的效果显著，提高患者的护理满意度。

【关键词】护理;预防;静脉炎

精准医学是指通过对基因和基因谱进行分析， 发现疾病的危险因素， 在适当的时间针对合适的患者进行正确的治疗[1]。随着精准理念向临床医学各个专业领域迅速渗透，也为促进精准医疗理念在护理专业领域推广应用。经外周静脉中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）的操作簡单，使用方便，留置管时间长，为中长期输液患者提供了一条无痛性输液通道。但PICC为一种侵入性操作，穿刺针及穿刺后导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎的发生。有报道，PICC置管致机械性静脉炎的发生率在15.15%～37.00%[2]，严重者甚至不能耐受而拔除导管。因此，在临床护理工作中预防机械性静脉炎的发生尤显重要。2018年3月-2019年10月收治的经PICC肿瘤放化疗患者100例， 采用精准护理取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2018年3月-2019年10月我科住院肿瘤放化疗患者100例，每组50例;对照组男女比例26：24，年龄21-77岁，平均（46.38±5.33）岁;观察组男女比例27：23，年龄22-76岁，平均（48.68±6.31）岁;疾病分型：肺癌30例，食管癌30例，鼻咽癌29例，乳腺癌6例，其他5例。两组患者性别、年龄、穿刺成功次数、选用静脉、导管、文化程度，疾病分型等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者常规护理， PICC置管后24h内首次换药1次，输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体等。 观察组在对照组的基础上采用精准护理，具体措施如下：①置管前评估向患者认真讲解有关PICC的知识，使患者消除紧张焦虑情绪;协助指导患者清洁置管侧肢体;认真评估患者静脉情况，尽可能选择贵要静脉，选择合适的导管。②置管时协助护士指导患者偏头靠肩的动作，尽量放松做配合送管，以免血管痉挛导致送管困难;置管动作轻柔，同时提高自身穿刺置管技术和技巧，从而提高一次性置管成功率。③置管后4小时内应减少活动，有利于穿刺点愈合。24h内看穿刺口有无出血、有少量渗血是正常现象;有加压包扎的，观察末梢血液循环情况，如有手臂麻木感，请及时告知护士。24h后外涂喜疗妥乳膏联合微波照射治疗，微波照射治疗1次/d，20min/次，疗程5d;外涂喜疗妥乳膏，1～3次/d。48h后握拳松拳200次/d以上，有利于循环，适当抬高减少肿胀。可以淋浴，尽量避免盆浴、泡澡。淋浴前用塑料保鲜膜在PICC贴膜处缠绕两至三圈，并用胶布贴紧，防止淋浴时贴膜下进水。可以进行适当活动，如做家务、洗澡、慢跑等，但应当避免使用该侧手臂进行剧烈活动，如提重物、引体向上等，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。

1.2.2评价标准

静脉炎诊断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎分级判断标准：0级：无临床症状;I级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;II级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;III级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。满意度，研究者自设PICC置管患者的满意度调查问卷：0-4分表示不满意，5-7分基本满意，8-10非常满意。

1.2.3统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具统计学的意义。

2 结果 （见表1、表2）

3 讨论

精准医学简单说就是针对特定病人，在正确的时间给正确的诊断、治疗或预防措施。临床上对于恶性肿瘤患者采用放疗联合化疗对患者身体健康造成较大的影响，输液成为患者实施静脉化疗、纠正营养失衡、处理放化疗合并症的主要手段。PICC输液的广泛应用，特别是在肿瘤患者中，在使用过程中存在一些并发症和危险，包括机械性静脉炎多发生在置管后5d内，一旦发生应及时处理，若处理后2d一3d症状不能缓解或加重，应立即拔管。因此，为了减少患者不适及痛苦，减轻经济负担，避免医疗纠纷，PICC置管前中后实施精准精准护理是非常必要的。

参考文献

[1] Fu，Mei.R.，田亚丽，胡秀英，等. 精准护理的应用领域及发展方向[J]. 中华护理杂志，2017，52（01）：1269-1272.

[2] 陈桂英， 王惠琴， 林丹妮. 地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J]. 中华护理杂志，2012，47（01）：6-9.