推拿按摩并康复锻炼对踝关节骨折患者的影响观察

塔力甫江.阿不都热西提

【摘要】目的：探究踝关节骨折的推拿按摩并康复锻炼治疗方案。方法：纳入2018年1月至2019年8月收治踝关节骨折患者104例为研究对象，以就诊序列号随机分组法进行组别划分，常规组术后辅助康复训练疗法，研究组术后实施推拿按摩并康复训练疗法，拟定治疗半年后关节活动度、生活质量为对比参数，对联合疗法的优越性进行客观评价。结果：相较于常规组，研究组关节屈、伸、前旋、后旋角度更大，生活质量评分更高，P<0.05。结论：踝关节骨折术后进行推拿按摩和康复训练有助于踝关节活动度的平稳提升以及生活质量的改善，可在骨科病房示范推广。

【关键词】推拿按摩;康复训练;踝关节骨折;关节活动度;生活质量

踝关节骨折是骨科较为多见的骨折类型，尽管医学技术的进步使得踝关节骨折手术治疗方案日趋完善，但术后患者关节功能的康复以及解剖结构的良好复位仍需要专业的康复指导和辅助治疗。我院在实践中落实推拿按摩手法和康复训练指导方案，成功改善了踝关节骨折术后患者的关节活动度和生活质量，现结合研究成果作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2019年8月收治踝关节骨折患者104例为研究对象，以就诊序列号随机分组法进行组别划分，常规组和研究组各52例。入选者男女分别有65例、39例，年龄为22-70岁，均龄为（45.37±3.30）岁，患侧在左49例，患侧在右55例，Danisweber分型A型、B型、C型分别有28例、49例、27例。对比两组年龄、性别、Danisweber分型、患肢分布等一般资料均衡性较强（P>0.05），可实施对照研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组

术后进行康复训练辅助治疗，方法如下：①踝泵。向下、向上活动足趾。②字母表。伸直下肢，用拇趾写英文字母。③环转。将大拇趾视为指针，顺时针/逆时针环转踝关节。④内外翻。保持坐位，将足底贴紧地板平面，转动足底。⑤牵拉。直角屈曲膝关节，两手各执毛巾一端，绕过足底，向小腿后牵拉。站立位面向墙壁，将两足前后分开，双手扶着墙壁、倾斜身体，屈曲前膝，伸直后腿，但脚后跟不可离地，形成牵拉。维持坐位，在脚底放置矿泉水瓶、乒乓球等，酌情用力向下压并循序滚动。

1.2.2 研究组

术后，在康复训练治疗的基础上进行推拿按摩，方法如下：①术后1天。练习足趾背伸，每天3次，每次15min，期间勿活动踝关节;抬腿练习，每天3次，每次30组。②术后2天。自术后第2天开始，灵活运用推、揉、搓、理筋、牵拉、点穴等手法对胫骨前肌、小腿三头肌、腓肠肌、比目鱼肌、趾长伸肌、拇长伸肌、腓骨长短肌、足背肌、足底肌以及昆仑、商丘、足三里穴进行推拿按摩，相应部位和各个穴位分别按摩3min，每天3次;③术后7天。练习抗阻伸展膝关节、弯曲膝关节，每天2次，每次30组;锻炼膝关节，锻炼内容包括膝盖骨提拉、屈膝运动等，每天3次，每次30组。自术后7天开始，对患侧进行摇晃、抚摸按摩，每天3次，每次3min，在上述穴位基础上增加悬钟、照海、申脉、阳陵泉及太溪穴，各个穴位按压1min，每天3次。④术后14天。鼓励患者自主练习踝关节外翻、旋转、屈伸、背曲跖屈等训练。⑤术后30天。酌情进行负重训练，待撤除外固定后完全负重练习，循序增加慢跑项目。

1.3 观察指标

拟定治疗半年后关节活动度、生活质量为对比参数，后者测评工具为生活质量综合评定问卷，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 关节活动度组间对比，见表1。

2.2 生活质量评分对比，见表2。

3 讨论

关节功能障碍是踝关节骨折术后最为常见的问题，究其原因大致可分为如下几点：骨折发生后对关节内部血运造成破坏和阻扰，手术引起的周围软组织受损、术后石膏长时间固定加之早期康复训练的延迟导致粘连、肌肉萎缩、组织水肿严重。康复训练是伴随康复医学专科发展而来的医疗保健手段，通过科学系统的康复训练指导，能够最大限度地改善局部血运，避免肌肉萎缩，加快血瘀水肿以及炎性因子的吸收。有学者[1]便在研究中表示，“功能康复训练可明显改善踝关节骨折术后患者关节功能，疗效显著，且可减轻患者疼痛和关节肿胀程度”，高度肯定了康復训练的价值。推拿是中医外治手法，其作用机制是通过手法按摩舒筋活络、行气止痛，由外及内改善病症、消除病因[2]。董香云指出[3]，“按摩推拿联合康复锻炼能有效改善踝关节骨折术后患者的踝关节活动度，提升生活质量”，本研究结论与其观点高度一致，充分肯定了推拿和康复训练联合的优越性。

综上所述，踝关节骨折术后进行推拿按摩和康复训练有助于踝关节活动度的平稳提升以及生活质量的改善，可在骨科病房示范推广。

参考文献：

[1] 段秀丽，张珍珍，孙银梅，等.功能康复训练对踝关节骨折术后关节功能恢复影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（03）：44-47.

[2] 张迪.推拿按摩联合康复锻炼对踝关节骨折患者术后关节活动度的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（06）：237-238.

[3] 董香云.推拿按摩联合康复锻炼对踝关节骨折患者术后关节活动度及生活质量的影响[J].社区医学杂志，2018，16（04）：49-50.