微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的效果分析

周长元 黄阳 雷震军

【摘要】目的：分析微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的效果及安全性。方法：随机选取本院2017年8月～2019年10月期间收治高血压脑出血患者共70例纳入本次治疗研究，将患者依据手术方案差异分组，对照组、研究组样本量均为35例。对照组接受传统开颅手术，研究组接受微创血肿清除术。对比患者手术前后神经功能损伤、自护能力评分变化及手术指标差异。结果：术前，两组NIHSS、ADL评分对比无统计学差异，P>0.05;术后，相较对照组，研究组NIHSS显著下降、ADL评分提升明显，且研究组手术时间、创口直径、术中失血量及并发症发生率均明显低于对照组，P<0.05。结论：微创血肿清除术相较开颅手术在手术安全性及治疗效果方面均有明显提升，且患者手术损伤小，手术预后质量较高。

【关键词】微创血肿清除术;开颅手术;高血压脑出血

高血压脑出血发病后，患者可在颅内局部出血所致血肿造成的神经压迫下出现昏迷、肢体行动受限等临床症状，且疾病起病急、病情进展迅速，对患者生命安全存在较大威胁，需及时通过手术治疗，清除颅内血肿，降低患者病危风险。近年，随着微创手术在临床治疗中的应用发展，微创血肿清除术在脑出血治疗中已经获得来了较好临床效果，但对于其临床治疗优势性仍需进一步研究认证[1]。因此，为分析微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的效果及安全性，特开展本次研究，现将研究结果详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2017年8月～2019年10月期间收治高血压脑出血患者共70例纳入本次治疗研究，将患者依据手术方案差异分组，对照组、研究组样本量均为35例。

对照组，男19例，女16例，年龄最大者78岁，年龄最小者49岁，平均年龄（63.52±4.05）岁，高血压病程2～15年，平均（8.53±3.51）年;研究组，男18例，女17例，年龄最大者78岁，年龄最小者47岁，平均年龄（62.54±4.01）岁，高血压病程2～14年，平均（8.05±3.43）年。

纳入标准：患者入院经MRI、CT诊断后均确诊为脑出血，且均合并有高血压病史;家属经详解手术方案差异后，确认患者参与研究，签署《知情书》;研究由医院伦理会批准实施。排除标准：排除合并凝血功能障碍疾病者;排除入院后深度昏迷者。

1.2 方法

对照组接受传统开颅手术：气管插管全麻后根据患者术前影像诊断资料选取翼点作弧形切口，沿切口剥离头皮、肌层后，作骨窗，剪开颅内硬膜，锐性分离蛛网膜组织，经显微镜辅助负压吸引清除颅内血肿，置引流管后，逐层关闭切口[2]。

研究组接受微创血肿清除术：气管插管全麻后，经CT辅助定位患者颅内血肿层次及损伤线，选取钻孔点，经颅骨、颅内硬膜钻孔后，取三通针经CT辅助缓慢、平稳进入血肿腔，吸除血肿，确认血肿清除后，置引流管后夹闭，于术后4h后开放引流[2]。

1.3 观察指标

对比患者手术前后神经功能损伤、自护能力评分变化及手术指标差异。

1.4 统计学方法

观察指标中数据取SPSS25.0统计学软件处理分析，数据对比结果P<0.05时，则具有统计学差异。

2 结果

2.1 神经功能损伤、自护能力评分变化对比

术前，两组NIHSS、ADL评分对比无统计学差异，P>0.05;术后，相较对照组，研究组NIHSS显著下降、ADL评分提升明显，P<0.05。见表1。

2.2 手術指标差异对比

研究组手术时间、创口直径、术中失血量及并发症发生率均明显低于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

研究结果表明：术前，两组NIHSS、ADL评分对比无统计学差异，P>0.05;术后，相较对照组，研究组NIHSS显著下降、ADL评分提升明显，且研究组手术时间、创口直径、术中失血量及并发症发生率均明显低于对照组，P<0.05。分析原因：相较传统开颅手术，微创血肿清除术在CT辅助下对患者深度进行有效定位，进而选取合理骨窗钻孔点，以确保为血肿的有效清除建立路径，其后借助三通针经大脑实质穿刺进入血肿腔，清除血肿，此类血肿清除方式对患者大脑实质及神经组织损伤较小，故术后患者可在较短时间内恢复，且手术创口及手术时间的有效缩减，避免了患者术野的长时间暴露所可能引发的颅内感染风险，故可进一步确保患者手术安全[4-5]。

综上所述，微创血肿清除术相较开颅手术在手术安全性及治疗效果方面均有明显提升，且患者手术损伤小，手术预后质量较高。

参考文献：

[1] 张雷.小骨窗微创手术与开颅手术对高血压性脑出血患者术后血肿清除率及预后的影响分析[J].系统医学，2019，4（22）：79-81.

[2] 王茹，王毓.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：41.

[3] 孟胜利.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国社区医师，2020，36（1）：58，60.

[4] 王鹏.微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2019，48（21）：2668-2670.

[5] 徐洪兵，刘昊，王永进， 等.微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J].医药前沿，2019，9（34）：37-38.