运用尉淑卿医师的加减二陈平胃散治疗脾胃病的经验分享

许亚培 赵薇 周征征

【摘要】简单介绍尉淑卿运用二陈平胃散的经验分享。突出证明平胃散二陈汤合方在临床治疗脾胃病的疗效性。平胃散最早见于宋代周应的《简要济众方》[1]，顾名思义，主要治疗脾胃系统疾病，是治疗湿困脾胃证的代表性方剂。后收录入《太平惠民和剂局方》[2]：“平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服”。现代医学研究表明，平胃散具有改善胃肠功能，调节能量、水液代谢，调节免疫系统等作用，可广泛用于胃肠疾病、代谢类疾病等[3-4]。

【关键词】二陈平胃散;脾胃病;经验

1 资料和方法

1.1 资料

本文重点以从医四十余年的尉淑卿主任医师在治疗内科疾病尤其是杂病的治疗经验和临床疗效为主要资料，同时参用尉师引用的中医类古籍和经典记载的病因病机分析和方剂作为治病依据。

1.2 方法

通过尉师数十年阅览中医古籍累积的理论和实践经验，对脾胃病病因病机积累的分析判断经验和进行总结。本文记录了临床四位病例的病因病机和对其症状的分析，从而说明二陈平胃散加减等方剂对脾胃病治疗的理法思路和实际效果。

2 脾胃病的病因病机和案例分析

2.1 病因病机

《脾胃论》：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃。”《脾胃论》曰：“胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病;劳倦则脾先病，不能为胃气而后病。《脾胃论·饮食伤脾论》曰：“夫脾，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困，心痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠澼，此胃伤脾亦伤明矣”。

《素问·痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。《灵枢经》曰： “寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃。”《王旭高临证医案》曰：“劳碌伤脾之气、思虑伤脾之营。”认为现代社会人们饮食不节、嗜食肥甘厚味、情志不畅、劳逸失度、贪凉饮冷伤及脾胃之阳之气，致使脾胃功能失司，脾胃气机升降失调，脾失升清，胃失和降，气、水、痰、食等病理产物阻于中焦而导致一系列症状出现。再加上现代社会人们思虑过度，更伤脾胃，致使全身之气斡旋失司，导致此病的发生，且痰食等病理产物又会影响一身之气的升降，两者互为因果，恶性循环。尉师认为痰湿中阻气机不畅是脾胃系统疾病的常见病因病机，痰湿常常相伴而生，痰湿致病常见，临床常常喜欢选用二陈平胃散加减化裁治疗脾胃系统疾病。

2.2 案例分析

例1 相某，女性，56岁，2019-01-24初诊，胃部隐痛反复5天就诊。自述胃部隐痛，呈胀痛，吸气时症状加重，排气减少时症状严重，排气畅通时症状能缓解，遇冷症状亦有加重，得温则缓解，无明显反酸烧心，无明显恶心呕吐，无明显呃逆，饮食可，二便调。舌质红苔白少津，脉弦。

中医诊断胃痛病，证属痰湿中阻，气機不畅。治宜健脾和胃化湿祛痰，调畅气机。处方：厚朴30g、枳实30g、木香12g、陈皮15g、旋复花15g、竹茹12g、砂仁10g、炒莱菔子30g、炒苍术15g、苏梗30g、川芎10g、干姜10g、桂枝10g、法半夏10g。7剂水煎服，日一剂。

按：脾胃处于中焦枢纽，中焦不通则上下不交，经云：通则不痛，痛则不通可见不通是其根本病因，应当强调以通为顺。此病例以二陈平胃散胃为主方，以化湿祛痰，炒莱菔子加重化痰之力，木香行气，枳实降胃气，苏梗宽中行气，干姜、桂枝以温经通脉，旋复花和胃降逆。复诊时诸症状均有改善。效不更方。

例2 刘某，男性，66岁，2018年3月21日初诊。胃脘部胀闷反复2月就诊。自述胃脘部胀闷，按之柔软，触之无形，压之无痛，喜温喜按，得温则症状好转，遇冷症状加重，无恶心呕吐，时有反酸，胸骨后时有烧灼感，时有肠鸣，大便正常，排气无明显异常。双下肢疼痛，偶有眩晕。舌质暗苔白，脉细。

中医诊断胃痞病，证属痰湿气阻，胃气上逆。治宜健脾和胃化湿。处方：陈皮12g、红花10g、厚朴20g、枳实20g、木香12g、炒莱菔子30g、干姜6g、旋复花15g、竹茹12g、炒苍术20g、茯苓10g、炒白术10g、天麻10g、砂仁10g、当归尾15g、法半夏6g。7剂水煎服，日一剂。

按：胃属于六腑之一，有“传化物而不藏，泄而不藏”的特点。胃的生理病理特点为“以降为顺，以通为用”临床上无论是饮食积滞、腑气不通、痰湿中阻、肝郁气滞、胃气上逆型均以“降”、“通”为其治疗原则，通即通畅、通利，以通为顺是指胃肠以通畅、和降为功能良好。脾胃病常见滞而不通的症状，胃肠通利则功能健，不通则疾病生，所以说以通为顺，胃主降逆，胃不降逆则气机阻于中焦，形成一系列病症，故治疗亦以降为主。此病例以二陈平胃散胃为主方，意在通降胃气，因痰湿中阻影响气机故加行气之木香、砂仁，中焦升降不利加枳实降胃气，旋复花和胃降逆，两药合用增强降胃之功，炒莱菔子加重化痰之功。复诊时诸症状均有改善。效不更方。

3 结论

具体情况具体分析，临证痰湿使用二陈平胃散加减，除除掌握它们的共同特点（胸脘痞闷，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，苔厚腻、脉滑） 之外，药物剂量也不容小觑，尉师临证厚朴枳实常相须为用，为治疗胃痞病的对药，30g为其常用剂量，尉师认为剂量太小则效果打折扣。中医治病讲究因势利导，故治疗时要“降、通”。做到师其法而不泥其方，从而取得较好的临床效果。

参考文献：

[1] 浙江省中医研究所，湖州中医院校.医方类聚（第一分册）[M].校点本.北京：人民卫生出版社，1981：246.

[2] 太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，2007：57.）

[3] 陈继兰，黄秀深，曾跃琴，等.平胃散调控湿困脾胃证大鼠肠道能量代谢的实验研究[J].山西中医学院学报，2012，13（3）：27-29.

[4] 陈继兰，黄秀深，跃琴，等.平胃散调控湿困脾胃证大鼠肠道能量代谢的实验研究[C].中华中医药学会方剂学分会学术年会，2012..）

[5] 邓中甲.方剂学[M]7版.北京：中国中医药出版社，2003：290.