呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用研究

陆卫芬 陈文宇 方志仙

[摘要] 目的 探討呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用效果。 方法 随机选取2017年1月～2018年1月我院诊治的评分为C、D组稳定期COPD患者132例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各66例，对照组患者予常规治疗，观察组患者则在常规治疗上应用呼吸慢病管理平台进行管理，并观察两组患者的治疗效果、肺功能指标、生存质量及CAT、mMRC与BODE指数变化。 结果 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者的FEV1、FVC显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的FEV1、FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者CAT低于对照组;观察组患者处于0级和1级的患者比例高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用物联网技术对C、D组稳定期COPD患者进行慢病管理，能够有效提高患者的康复效率，改善患者的肺功能，提高患者的生存质量，具有临床推广价值。

[关键词] 物联网;呼吸慢病管理平台;COPD;稳定期;肺康复

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0082-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of respiratory chronic disease management platform in the rehabilitation of patients with stable COPD in group C and D. Methods A total of 132 patients with stable COPD in group C and D who were diagnosed and treated during the period from January 2017 to January 2018 were randomly selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 66 patients in each group. Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the observation group were given the management via the respiratory chronic disease management platform on the basis of routine treatment. The therapeutic effect， lung function index， quality of life and changes of CAT， mMRC and BODE indices were observed in both groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the FEV1 and FVC of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the FEV1 and FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the quality of life in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; The CAT in the observation group was lower than that in the control group; The proportion of patients in the observation group at grade 0 and grade 1 was higher than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of Internet of Things technology for chronic disease management in the patients with stable COPD in group C and D can effectively improve patients' rehabilitation efficiency， improve their lung function index， and improve their quality of life， which has a clinical promotion value.

[Key words] Internet of things; Respiratory chronic disease management platform; COPD; Stable period; Lung rehabilitation

COPD是较为常见的呼吸系统致残致死性疾病，近年来其发病率和死亡率均不断上升，在对患者生命造成严重威胁的同时，也增加了社会的经济负担[1-3]。急性加重是引起COPD患者病情恶化，甚至死亡的重要因素。因此，对稳定期COPD患者加强自我管理，减少急性加重的次数是该类患者康复治疗的关键[4]。然而，由于稳定期COPD患者多处于社区，居住较为分散，加之社区慢病管理制度不完善，患者依从性差等因素，目前对该类患者的管理仍缺少有效的办法[5]。为解决上述难题，加强稳定期COPD患者的管理，本研究开发了集成物联网技术的呼吸慢病管理平台，并将该平台应用于C、D组稳定期COPD患者的管理中，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2017年1月～2018年1月在我院就诊的132例C、D组稳定期COPD患者，利用数字表法随机分为观察组和对照组，每组66例。其中观察组中男39例，女27例，年龄51～75岁，平均（71.5±1.2）岁，文化程度初中及以下39例，高中或中专17例，大专及以上10例;对照组患者男41例，女25例，年龄50～73岁，平均（70.9±2.3）岁，文化程度初中及以下44例，高中或中专11例，大专及以上11例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准：①COPD的诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》;②病情稳定无需住院治疗或已出院标准的患者;③COPD病情严重程度综合性评估需为C、D组的患者;④患者意识清楚，具备本研究所需要的沟通理解能力并已知情同意。排除标准：①有精神障碍病史者;②合并有肿瘤、免疫性疾病、心血管疾病、神经性疾病、内分泌疾病等者;③不会使用呼吸慢病微信平台者;④不愿参加者。此项研究已报嘉兴市第一医院医学伦理委员会审查并获得批准，所有研究对象均由本人在研究开始前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  予稳定期COPD的常规管理：①发现和减少引起急性加重的危险因素暴露;②家庭氧疗;③根据病情合理选择和使用支气管扩张剂;④指导患者适当进行肺康复锻炼;⑤有条件者可适时接种流感疫苗。

1.2.2观察组  在常规管理的基础上应用我院自行开发的呼吸慢病管理平台进行综合管理。

1.2.2.1 呼吸慢病管理平台的建立及推广  本专科内挑选有一定互联网基础的成员1～2名到嘉兴学院进行短期专项培训，学成后通过腾讯手机微信平台建立“嘉兴呼吸慢病防治”公众号，该平台定位为“具有一定專业性的，以呼吸慢病患者为主的，兼顾大众宣传的科普平台”，因此平台搭建时需注重图片、动脉及声音等科普性较强，且通熟易懂的素材应用，内容主要包括各种呼吸慢病的简单定义，急性期及缓解期的治疗方法，各种预示疾病加重的症状判断，国际国内对该类疾病的最新诊疗进展，COPD患者的健康饮食及运动等模块。通过加入这一管理平台，患者至少应能获知诸如自身所患何病;病因及防治策略是什么;出院后的自我管理及何时返院复查等一些患者最为关心的问题。通过构建专业团队并围绕慢性呼吸系统疾病的防治知识来对该公众微信平台进行建设及维护。利用入院及出院时健康宣教的时机，向COPD患者及其家属推广该管理平台，或者通过社区健康宣传日、社区义诊及各种相关的公众日（如世界世界慢性阻塞性肺疾病日、世界哮喘病日及世界睡眠日等）对“嘉兴呼吸慢病防治”管理平台进行推广，通过扫描二维码或关注公众微信号即可方便加入该平台。在推广同时注意收集患方的试用意见，并根据意见对平台内容及形式进行适当改进。

1.2.2.2 呼吸慢病管理平台的应用  ①疾病预防指导，戒烟对阻止COPD的发展非常重要，不论是处于急性发作期还是稳定期的患者，均必须重视戒烟，包括家属也要戒烟，避免室内烟雾对COPD患者气道造成持续的炎症刺激。指导患者定期进行肺通气功能的监测。②心理指导，引导患者适应慢性病，并以积极的心态对待疾病，告知患者只要积极配合，加强自我管理，可以延缓疾病的发展。日常生活中培养一些兴趣爱好，增强生活的信心，保持良好的精神状态和稳定的情绪。③疾病知识指导，指导患者进行腹式呼吸或者缩唇呼吸训练等，制定个体化锻炼计划，如步行、慢跑等体育锻炼，合理安排工作生活，指导按医嘱用药，教会患者判断呼吸困难的程度，指导患者识别能使病情恶化的因素，如出现咳痰增加、痰变黄等情况时，应及时至社区卫生院就诊，以免加重病情。在呼吸道疾病好发的冬春季节，相对减少户外活动，必要时戴上口罩，并注意保暖，防止受凉等。④饮食指导，指导患者进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物，应少量多餐，避免餐前和进餐时过多饮水。避免产气食物如豆薯类、汽水等的摄入，以减少二氧化碳的产生。对容易引起便秘的煎炸类等食物也应尽量减少摄入。⑤家庭氧疗指导，如家属经济状况允许，应建议患者自行购置家庭制氧机进行长期家庭氧疗，或至社区卫生服务中心行该项治疗，氧疗时间每天≥15 h，氧流量1～2 L/min。⑥具备物联网功能，可连接患者的职能医疗设备，如呼吸机、制氧机及带有云功能的吸入装置，实时监控患者的使用情况，指导患者正确使用上述设备。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评价标准[6]  根据患者临床症状明显减轻至未减轻依次分为显效、有效、无效三个部分，总有效包括显效和有效。

1.3.2 生活质量评价标准[6]  评价工具为EORTC-30量表，其主要内容分为心理、躯体、物质、社会四个方面，得分越高，反映患者生活质量越好。

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（收稿日期：2019-03-19）