NRS-2002在耐多药肺结核患者营养风险筛查中的临床应用价值

李珊 吴英 刘忠达

[摘要] 目的 探讨NRS-2002在耐多药肺结核患者营养风险筛查中的临床应用价值。 方法 前瞻性选取我院2016年1月～2019年10月收治的耐多药肺结核患者，采用NRS-2002进行营养风险筛查，同时测定上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体质量指数（BMI）、血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、前白蛋白（PA）等营养指标，分析NRS-2002评分与各项营养指标的相关性。 结果 共有66例耐多药肺结核患者纳入本次研究，具有营养风险的有50例，营养风险发生率为75.76%。与无营养风险患者相比，有营养风险患者年龄明显偏大，BMI、ALB、HB和PA明显下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。相关性分析表明，NRS-2002评分与年龄呈明显正相关（P<0.05），与BMI、ALB、HB和PA呈明显负相关（P<0.05）。 结论 耐多药肺结核患者具有较高的营养风险发生率。使用NRS-2002筛查耐多药肺结核患者的营养风险简单、有效，有一定的临床应用价值。

[关键词] 耐多药肺结核;营养风险筛查;NRS-2002;营养指标

[中图分类号] R521          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0026-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of NRS-2002 in nutrition risk screening for patients with multidrug-resistant tuberculosis. Methods Patients with multidrug-resistant tuberculosis treated in our hospital from January 2016 to October 2019 were prospectively selected and screened for nutritional risk using NRS-2002. At the same time， upper arm muscle circumference， triceps skin fold thickness， body weight index（BMI）， plasma albumin （ALB）， hemoglobin （HB）， and prealbumin （PA） were simultaneously determined. The correlation between the NRS-2002 score and various nutritional indicators was analyzed. Results A total of 66 patients with multidrug-resistant tuberculosis were included in this study. 50 patients had nutritional risk， and the incidence of nutritional risk was 75.76%. Compared with patients without nutritional risk， patients with nutritional risk were significantly older， and had significantly decreased BMI， ALB， HB， and PA， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Correlation analysis showed that the NRS-2002 score was significantly positively correlated with age（P<0.05）， and significantly negatively correlated with BMI， ALB， HB， and PA（P<0.05）. Conclusion Patients with MDR-TB have a high incidence of nutritional risk. Using NRS-2002 to screen the nutritional risk of patients with multidrug-resistant tuberculosis is simple，effective， and has certain clinical application value.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Nutritional risk screening; NRS-2002; Nutritional indicators

耐多藥肺结核是肺部感染耐多药结核分枝杆菌所致的一种慢性消耗性疾病。由于病程长、食欲下降及机体存在的慢性消耗等代谢改变，耐多药肺结核患者常伴发营养不良的发生[1-3]。营养不良能降低肺结核治疗的疗效，并增加肺结核的耐药风险。因此，早期识别耐多药肺结核患者的营养不良及其风险、并给予合理的营养支持治疗，对改善患者的营养状态、减少耐药、增加抗结核治疗效果具有重要意义[4]。然而，在临床上，用于筛查营养风险的工具众多，各有其适应证和相应的优势和缺点[5-8]。大量研究证实，营养风险筛查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）具有较强的循证医学证据，同时临床实施相对简便，目前已被国内外多个专业的营养学会推荐为住院患者的首选营养风险筛查工具[9-11]。然而，NRS-2002是否适用于耐多药肺结核患者的营养风险筛查，目前尚缺少足够的临床实践证据支持。因此，本研究前瞻性选取住院耐多药肺结核患者，使用NRS-2002筛查营养风险，分析营养风险和患者的营养相关指标的相关性，进而探讨NRS-2002在住院耐多药肺结核患者营养风险筛查中的临床应用价值，为耐多药肺结核患者早期实施营养支持治疗提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性地选取本院感染科2016年1月～2019年10月收治入院的耐多药肺结核患者，并记录患者临床的一般资料，包括姓名、年龄、性别、疾病诊断等基本信息。纳入标准：（1）肺结核诊断明确者[12，13];（2）药敏试验结果显示患者对常规的两种及以上抗结核药产生耐药者[14];（3）患者或其家属知情并同意，且能配合完成本次研究。排除标准[15，16]：（1）患有严重的精神疾病和认知功能障碍等疾病;（2）不能配合完成调查问卷等实验内容的患者。

1.2 方法

使用NRS-2002对入院1 d内已经纳入本次研究的所有患者实施营养风险筛查，统计患者的NRS-2002分数。该筛查工具的评分包含疾病状态、营养状态及年龄三部分内容[17]。评分≥3分为具有营养风险，评分<3分为无营养风险。

1.3 观察指标

纳入本次研究的所有患者在入院1 d内均接受详细的体格检查，记录患者的身高、体重，计算体质量指数（BMI）;同时测定患者上臂围（AC）和肱三头肌皮褶厚度（TSF），并按公式计算出上臂肌围（AMC），AMC=AC-3.14×TSF[18]。另外，患者入院后均留取清晨空腹血液标本，用于检测营养相关指标，包括血浆前白蛋白（PA），白蛋白（ALB）和血红蛋白（HB）水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计分析软件对所有数据进行统计。计数资料数据采用[n（%）]表示，两组间的比较采用χ2检验;计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。使用Spearman等级相关分析各指标之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

本研究共入选患者66例，其中50例具有营养风险，营养风险的发生率为75.76%。与无营养风险相比，有营养风险患者在性别上无明显差异（P>0.05），但有营养风险患者的年龄明显偏大，BMI、PA、ALB和HB明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 NRS-2002评分与年龄和营养相关指标之间的关系

NRS-2002评分与年龄呈明显的正相关，Spearman相关系数r为0.195（P<0.05）;然而，NRS-2002评分与BMI、ALB、PA和HB呈明显的负相关，Spearman相关系数r分别为-0.318，-0.234，-0.319和-0.369（P<0.05）。见表2。

3 讨论

耐多药肺结核是临床较为常见的慢性消耗性疾病。随着疾病的进展，耐多药肺结核患者并发症逐渐增多，使患者及其家庭在经济和心理上产生沉重的负担，严重影响人类的生命健康[19]。因此，早期发现耐多药肺结核的危险因素，并积极进行干预对抗结核治疗具有积极意义。研究显示，营养不良是耐多药肺结核主要而常见的并发症之一。营养不良能降低肺结核治疗的疗效，并增加肺结核的耐药风险。因此，早期识别耐多药肺结核患者的营养风险，有助于给予合理的营养支持治疗，对降低耐多药肺结核并发症、减少耐药、增加抗结核治疗效果具有重要作用。因此，如何简单、有效地筛查耐多药肺结核患者的营养风险，目前已得到感染科和呼吸内科医师的积极关注。

目前，临床上有较多的工具用于筛查营养风险，各有其适应证和相应的优势和缺点[5-8]。研究表明，NRS-2002的循证医学证据较强，其临床使用效能已经在128项随机对照试验（RCT）中获得验证;与营养风险指数（NRI）筛查和通用工具（MUST）相比，NRS-2002具有较高的敏感度、特异度和较高的阳性及阴性预测值[9]，并且NRS-2002临床实施相对简便，目前得到了国内外多个专业营养学会的推荐，已成为住院患者筛查营养风险的首选工具[9-11]。然而，NRS-2002在耐多药肺结核患者中的应用尚缺乏足够的临床实践证据支持。因此，本研究使用NRS-2002对耐多药肺结核患者的营养风险进行筛查，并检测常规的营养指标，分析NRS-2002与各指标的相关性。结果表明，本次研究共纳入66例耐多药肺结核患者，其中50例患者具有营养风险，营养风险发生率为75.76%。与无营养风险患者相比，有营养风险患者在性别上无明显差异，但有营养风险患者年龄明显偏大，BMI、ALB、PA和HB明显下降。进一步调查分析耐多药肺结核患者发生营养风险的危险因素，结果显示，伴有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他慢性疾病的耐多药肺结核患者发生营养风险的比例较高。我们推测，这些伴发的慢性疾病或肺结核本身均能引发耐多药肺结核患者消化吸收功能下降，食欲降低、消耗增加，进而最终引起患者的营养不良[1]。因此，对于耐多药肺结核患者，积极防治其合并症，减少合并症恶化患者的营养状态，对降低耐多药肺结核患者的营养风险具有重要意义。

此外，本研究的相关性分析进一步显示，NRS-2002评分与年龄呈明显的正相关，但与BMI、ALB、PA和HB呈明显的负相关。因此，这些结果表明，使用NRS-2002筛查耐多药肺结核患者的营养风险简便、易行，与临床常用的营养评价指标具有相关性，有助于筛查出有营养风险的患者[16]。因此，临床上对于耐多药肺结核患者，通过NRS-2002筛查患者营养风险能为下一步的营养支持治疗带来可靠的参考依据[20，21]。然而，NRS-2002尚具有一些缺陷，例如，NRS-2002评分结果的准确性受患者病史可靠性影響较大[15]。根据本研究的结果，营养指标BMI、ALB、PA和HB在耐多药肺结核患者中明显下降，对患者的营养风险有提示意义。因此，NRS-2002在临床具体实践中，需结合BMI、ALB、PA和HB等其他指标来综合评价患者的营养风险[16]，特别在无法提供病史或不能配合NRS-2002调查问卷的耐多药肺结核患者中尤为重要。

综上所述，耐多药肺结核患者具有较高的营养风险发生率。选用NRS-2002筛查耐多药肺结核患者的营养风险简便、有效，在耐多药肺结核患者营养风险筛查中有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-11-14）