公立医院预算管理内部控制建设探析

于洁

关键词：公立医院  预算管理  内部控制  建设

一、预算管理内部控制的重要作用

预算管理与内部控制有机结合可以起到重要性的作用，其中重要性作用体现在以下几个方面上：

（1）对公立医院计划期内的战略经营目标予以明确，能够根据实际经营情况及时的调整战略目标。

（2）公立医院各个部门员工能够明确公立医院的总体战略目标，明确了各个部门的责任，有利于各个部门之间加强沟通协调，能够尽快实现公立医院的战略总体目标。

（3）能够在制度上保证预算管理的整体流程的科学合理性，能够提高预算编制方法的先进性，有效解决预算执行刚性小、执行力差、监督力度不够的问题，有利于提高预算管理的效益和效率。

（4）公立医院的经营活动能够在预算管理内部控制下得到有效的控制，通过对比分析预算编制与执行预算之间的差异，能够及时发现预算管理中的问题，及时找出存在偏差的原因。

（5）能够对各项支出进行有效的控制，提高全体员工勤俭经营、量入为出的自觉性，提高企业的财务管理水平。

二、公立医院预算管理内部控制存在的问题

（一）缺乏科学的预算管理流程

一套完善的预算管理流程需要包括以下几个环节：前期编制预算、中期执行和控制预算、后期考核预算，为了保证公立医院内部目标和战略目标的尽快实现，要将内部控制思想贯彻在整个预算管理流程当中去。现阶段我国公立医院编制预算的目标还不够清晰，在选择比那只预算方法的过程中，通常还是选择增量的方法来编制预算，编制预算工作仅仅由财务部门完成，各个医疗科室并没有参与到预算编制的流程当中去，这就会导致财务部门在编制预算过程中不能对相关药品、设备的数据进行深入的了解，降低了预算编制数据的科学合理性。同时公立医院在对预算进行控制的时候也缺乏了对预算的分析，这样就不能及时发现和纠正预算出现的问题，降低了执行预算的刚性，当超出预算情况出现时，并没有严格按照预算调整程序来进行调整，而是随意的进行了调整，普遍存在着相互挪用预算内部项目支出额的现象。

（二）预算管理内部控制意识有待提升

目前一些公立医院长期受到传统事业收支管理模式的影响，在观念上已经形成了依赖预算资金拨款，忽视预算管理的思想意识，对预算管理内部控制工作并不够重视。将预算管理内部控制工作简单的交给财务部门，其他医务科室部门认为预算管理内部控制工作是财务部门的工作职责，并没有参与到预算管理内部控制工作中去，大大降低了預算管理内部控制工作的全员参与性。

三、公立医院提高预算管理内部控制建设水平的建议

从上述情况来看，我国公立医院预算管理内部控制工作还存在一些问题，这些问题严重影响到公立医院财务管理水平的提升，因此公立医院要从以下几点对策入手提升自身的预算管理内部控制水平：

（一）加强对预算编制流程的控制

编制预算流程的科学合理性是公立医院做好预算管理内部控制的前提，因此公立医院的管理者要从以下几方面入手加强对预算编制流程的控制：

首先，公立医院应该在内部设置多层次的预算组织结构，从上到下的层次应该包括：院长办公室、预算工作委员会、职能部门、临床科室，这样可以提高预算编制的全员参与性，有利于保证预算编制的合理性。

其次，预算编制结合医院科室的具体业务情况，在进行医院预算收支的编制之前，要对医疗事业发展计划和公共卫生事业发展计划实施情况进行预算预算编制，对各个医院和科室的每日出院病人数、急诊住院人数、床位周转率、住院床日等情况进行测算，在编制过程中也要结合历史比例数，这样可以对医疗费用不合理增长进行有效的控制。

再次，合理选择编制预算的方法。公立医院在编制预算过程中要严格遵循经济活动规律，结合医疗行业特点、管理需要等方面，综合运用零基预算、固定预算、增量预算等方法。

（二）树立先进的预算管理内部控制思想意识

公立医院在实际工作中要树立起先进的预算管理内部控制思想意识，认识到预算管理内部控制工作的重要性，这样才能在预算管理内部控制工作中起到带头作用，通过宣传教育的方法来让全体医院员工认识到预算管理内部控制与自身工作的密切联系，调动起医护人员参与预算管理内部控制工作的积极性，提高预算管理内部控制工作的全员参与性。

（三）提高预算管理内部控制的信息化水平

在当前大数据时代的背景下，信息技术也正在改变着我国公立医院预算管理传统的业务生产和经营管理模式，因此我国公立医院也就需要进一步提高对预算管理内部的控制和信息化工作的认识，要在内部建立对预算的管理内部收集和控制的信息化预算管理平台，通过建立预算信息管理平台可以实现对预算的收集、整理、汇总相关的预算收集和管理的数据。公立医院要派遣专业的人员来管理预算管理内部控制信息化平台，定期对信息平台系统进行维护，避免由于黑客入侵或系统瘫痪带来的信息系统危险，保证信息系统中财务数据的安全完整性。

公立医院在预算管理内部控制工作中可以根据实际情况应用HERP信息系统，在应用的过程中需要考虑以下几个问题：

（1）引入系统要充分考虑到预算管理内部控制的目标和要求，从公立医院实际经营业务特点出发，不能单纯的为了实现信息化而引进信息化系统，避免出现照抄照搬的问题发生，这样不仅仅会造成资源浪费，还会大大降低预算管理内部控制的信息化水平。

（2）做好信息系统的内部管理工作，注重整理和转换历史数据，保证系统中财务数据额完整、真实、准确。

（3）设置信息系统操作权限，定期更换信息系统操作密码，明确操作信息系统的工作责任，避免出现财务数据丢失、遗漏的问题出现。

四、结束语

综上所述，预算管理内部控制对企业发展可以起到重要性的作用，因此公立医院的管理者在提高医疗服务水平的同时，也要重视对预算管理工作，及时发现自身预算管理内部控制工作中存在的问题，并结合行业特征采用科学合理的方法来提高预算管理内部控制水平，这样才能充分的发挥出预算管理内部控制的重要性作用。

参考文献

[1]曹颖茹.医疗制度改革下A公立医院全面预算管理优化研究[D].华东交通大学，2017.

[2]褚琦.内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及对策分析[J].中国管理信息化，2018