阶梯式手术培训模式在输尿管软镜教学中的应用

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西热亚孜旦 安尼瓦尔·牙生 王玉杰（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院泌尿中心二病区 新疆 乌鲁木齐 830054）

输尿管软镜可以直接经由患者的泌尿系自然腔道以逆行方式进入其肾盂、肾盏中，且输尿管软镜的弯曲功能极好，可以更好的进入肾盂与各个肾盏，让手术者清晰的查看到各盏状况与结石分布情况，在直视状态下开展肾内检查与激光碎石术[1]。基于此，本文研究了阶梯式手术培训模式在输尿管软镜教学中的应用效果，现将详细的研究资料报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年3 月期间，于我院接受输尿管软镜培训的50 位泌尿外科医师，将采用传统模式培训的25 位设为A 组，将采用阶梯式手术培训模式的25 位设为B 组，A 组受训者，平均年龄32.38±5.64岁；B组受训者，平均年龄33.17±6.03岁；统计对比两组受训者的基础资料，结果显示P ＞0.05，可作对比研究。

1.2 方法

A 组受训者以传统模式开展培训教学，培训的内容、手术操作的具体科目、手术操作的时间均由培训者依据实际情况合理安排。B 组以阶梯式培训模式开展培训教学，具体如下：（1）理论培训。首先对受训者开展理论知识增训，时间为2 天，内容主要包括输尿管软镜设备的相关知识，肾与输尿管的解剖学知识，输尿管软镜的相关适应证、术后并发症的预防，手术的操作步骤与围术期相关处理以及泌尿系结石疾病知识等，并在培训后对受训者进行考核评分，考通过后方可进入下一阶段培训。（2）体外培训。让受训手持输尿管软镜，练习前行、后退、方向旋转、精准定位以及采石篮套绿豆等多项操作，首先于直视状态下练避操作，持续2 天，待受训者可以对输尿管软镜的前端运动与旋转方向直接观察后，开展暗盒操作训练，持续3天，让受训者于显示屏中查看镜下视野，持续训练5 天，3h/d。（3）动物操作。采用离体猪肾输尿管作为操作模型，增训2 天，先由培训者示范操作，并对各个环节进行详细讲解，后让受训者互为助手，开展输尿管软镜操作练习，培训者在每一个受训者操作结束后，进行点评和错误纠正，对受训者的全程操作时间进行记录。（4）临床培训。选择合适的患者接受输尿管软镜碎石取石术（URL），并取得患者的知情认可，让受训者在导师的指导之下，首次独立开展URL。

1.3 指标观察

详细记录两组的手术培训时间、手术培训例数、第1 例独自完成手术的时间，并安排两组培训导师对学员的手术操作进行评分，满分为10 分，分数越高表示手术操作水平越好。

1.4 统计学方法

全部资料与数据纳入至SPSS22.0 软件中进行统计分析与处理，计量资料用（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

培训后，B 组受训者各项培训指标均优于A 组，P ＜0.05；且B 组的学员评分高于A 组，差异显著，P ＜0.05，见表。

表 两组培训结果对比分析（±s）

表 两组培训结果对比分析（±s）

组名 例数 手术培训时间（月）学员评分（分）A 组 25 4.59±0.92 6.42±2.13 113.25±44.38 5.87±1.82 B 组 25 3.87±0.52 5.04±1.12 90.02±40.21 7.56±1.39手术培训例数（例）首例独立完成手术时间（min）

3.讨论

泌尿系结石是泌尿外科最为常见的一种常见病，发病率高，当前临床对于该种疾病主要还是以手术为主，输尿管镜技术因此广泛运用于泌尿外科结石处理中，使得越来越多的泌尿外科医师开始学习输尿管软镜术的运用，但就实际情况来说，大部分的医师都是从手术室观摩开展始学手术操作和经验，之后便盲目的开展手术，不仅使得手术设备耗损量增加，更增加了手术的临床风险[2]。阶梯式培训模式是一种全新的培训模式，该模式通过理论知识培训，让受训者全面了解输尿管镜与设备、手术并发症、围术期处理知识；通过体外操培训，让受训在先于直视操作下学会更快完成手镜协调；通过镜下体外操作训练，让受训者学会从容操作，并会学入镜时最佳的视野方向与角度；通过动物操作培训，让受训者以离体猪肾输尿管作为操作对象培训，不仅经济性更强，还能让受训者更好的构建解剖视野，对镜下的各个肾盏方向与角度进行全面了解，切实体会到进入左右肾手柄与镜头时弯曲方向存在的差异，让其更快的进入手术稳定状态。通过临床操作培训，让受训者进入到手术室学生，首先跟随器械护士学习设备准备，以便更快熟悉设备，学习术各项参数的设置，增加与护士的默契度，进而减少手术的时间，手术完成后当天再让受训者观看并讨论手术视频，找到操作中存的问题，并及进进行改进，让受训者更熟悉手术操作[3]。本次研究显示，B 组受训者的手术培训与首例独立完成手术的时间、手术培训的例数与A 组相比均明显更低，且B 组的学员评分与A 组相比明显更高，P ＜0.05。

综上所述，阶梯式培训模式在输尿管软镜手术教学中应用效果理想，可以缩短受训者手术培训的时间、手术培训例数，让受训者更快熟悉手术操作，值得应用。