全髋关节置换术后患者家庭韧性现状及其影响因素的调查

阿 各，刘晓艳，刘 莉，詹瑜佳，唐婷婷，陶静楠

（1） 四川大学华西医院骨科，四川成都 650041；2） 云南省肿瘤医院护理部，云南昆明 650118）

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA）是利用人工髋关节假体代替人体已发生病变的髋关节，其目的是解除疼痛，恢复关节功能，提高患者生存质量[1]。虽然THA 是最成功的骨科手术方式之一[2]，但THA 术后患者康复周期较长，一般为3～6 个月，3 个月为关键期[3]，此期患者自理能力较差[4]，故患者在康复的过程中往往需要家庭成员进行照顾[5]。患者手术及长期的康复治疗护理作为一种家庭负性事件使整个家庭处于一种危机状态[6]，家庭韧性又称家庭复原力等，在家庭危机的应对中起着决定性的作用[7]，良好的家庭韧性有助于术后患者的康复护理[8]。而目前THA 术后患者家庭韧性现状尚不清楚，因此本研究旨在探究THA术后患者家庭韧性现状及其影响因素，为THA 术后患者康复护理指导提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2019年3月至5月入住四川省成都市某三级甲等综合医院骨科行THA 的患者家庭主要照顾者为研究对象，调查时间为患者术后的3 个月。纳入标准：（1） 住院行全髋关节置换术者的家庭主要照顾者；（2）年龄≥18 周岁；（3） 知情并同意参加本研究者。排除标准：（1） 家庭主要照顾者在入院前已经因患者合并其他疾病对其进行照顾；（2） 家庭主要照顾者有听力、言语障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1） 家庭主要照顾者一般资料调查表：内容包括照顾者年龄、性别、婚姻状况、与患者关系、文化程度、职业、家庭月总收入、是否为慢病患者、是否有其他照顾者；（2） 家庭复原力评定量表，该量表由我国学者戴艳于2008年编制[9]，此量表包括10 个一阶维度，2 个二阶维度，共计49 个条目，一阶维度分别是困境解读（第17、18、20、39、42、43、45 题）、正向前瞻（第6、22、23、32、37、44 题）、生活卓越（第2、33、38、41 题）、问题解决（第3、28、29、34、36、40 题）、亲密和谐（第8、9、13、27题）、社会支持（第4、19、35、47 题）、秩序井然（第46、48、49 题）、情感分享（第10、11、16、21 题）、清晰交流（第1、7、26、30、31 题）、合作协调（第5、12、14、15、24、25 题）。2 个二阶维度，分别是家庭信念（包括困境解读、正向前瞻、生活卓越） 和家庭力量（包括问题解决、亲密和谐、社会支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作协调），量表采用Likert5 级计分法。分值范围在49～245 分之间，得分越髙表示家庭复原力水平越高。总量表Cronbach's α 系数为0.912，二阶维度Cronbach's α 系数为0.538 到0.856，说明该量表信效度良好。

1.2.2 调查方法于患者出院1 周前与患者出院后主要照顾者进行联系，采用统一的指导语与患者主要照顾者进行沟通，说明本次研究调查的目的，取得知情同意后纳入患者的出院随访系统中，通过定期推送患者在出院后的康复指导内容与患者主要照顾者保持联系，于患者出院3 个月后以线上调查的方式向家庭主要照顾者推送调查问卷。本次调查共发放问卷233 份，回收有效问卷212 份，有效回收率为90.99%。

1.3 统计学处理

所有数据通过出院随访系统直接导出至Excel表，采用SPSS 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（） 表示，计数资料采用频数与构成比表示。单因素分析采用t检验、方差分析，家庭韧性影响因素采用多元线性逐步回归分析（α=0.05 进入，α=0.1 剔出），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 THA 术后患者家庭主要照顾者一般资料及家庭复原力量表得分差异

THA 术后患者家庭主要照顾者年龄37～82岁，平均（58.94±7.84）岁，一般资料见表1。

2.2 THA 术后患者家庭韧性结果

THA 术后患者家庭复原能力量表得分结果为116.19±13.47 分，各维度得分见表2。

2.3 THA 术后患者家庭韧性影响因素回归分析

以THA 术后患者家庭复原能力评定量表得分为应变量，选取单因素分析中差异有统计学意义的因子作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，赋值见表3。结果是否有其他照顾者是THA 术后患者家庭韧性的独立影响因素，可解释THA 术后患者家庭韧性总变异的33.6%，见表4。

表1 THA 术后患者家庭主要照顾者一般资料及量表得分差异［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表1 THA 术后患者家庭主要照顾者一般资料及量表得分差异［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表2 家庭复原能力量表不同维度得分结果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表2 家庭复原能力量表不同维度得分结果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表3 THA 术后患者家庭韧性影响因素自变量赋值Tab.3 Independent variable assignment of family resilience influencing factors in patients after THA

表4 THA 术后患者家庭韧性影响因素的多元线性回归分析（n=212）Tab.4 Multiple linear regression analysis of factors influencing family resilience in patients after THA

3 讨论

3.1 THA 术后患者家庭韧性现状

本调查结果显示THA 术后患者家庭韧性得分为（116.19±13.47） 分，处于中等偏下水平。低于高显祺[10]对200 名脑卒中患者家庭照顾者的调查结果。可能原因分析：本调查的调查时间点为患者出院后3 个月其家庭韧性的现状，非患者住院期间家庭韧性的现状，这可能与患者在住院期间有来自医护人员专业的健康照护及康复训练而患者出院后该资源缺失有关。骨科患者由于手术、病程长、卧床时间长等原因[11]，术后自理能力有不同程度的下降[12]，尤其在病程后期还需要继续实施运动治疗、作业治疗、理疗等综合康复治疗来改善和提高患者的功能状况[13]，而目前THA 患者术后1周左右即可出院，较长时间的康复训练大都在社区和家庭完成，但由于我国社区卫生保障体系的不健全使得家庭成为多数THA 患者康复的主要场所[5]，此时患者的主要照顾者就承担了患者的家庭照护及康复训练工作。面对THA 术后患者的居家照护工作，家庭韧性通过对疾病及手术等压力事件进行有效调节，积极面对达到良好的家庭适应效果。如果家庭主要照顾者在患者出院后不能很好的面对患者术后的照护工作，不仅影响THA 患者的远期康复效果，同时可能会影响自身身心健康，并且由于家庭主要照顾者缺乏对于THA 疾病的相关知识，没有接受过系统的照护及康复培训，可能会进一步加大照护负担。THA 术后患者家庭韧性结果显示，家庭信念维度的得分高于家庭力量维度，而家庭力量维度的得分中，社会支持维度得分最低，提示相较于家庭信念，医护人员更应该关注THA 术后患者家庭韧性中的家庭力量，尤其是社会支持，而如何提供在医养结合大背景对THA 术后患者的延伸护理服务，将医养结合延伸至家庭和社区，提高其家庭韧性帮助患者及家庭平稳健康的度过术后康复的过程将成为未来的一个重要的研究问题。

3.2 是否有其他照顾者是THA 术后患者家庭韧性的影响因素

本研究对于THA 术后患者家庭韧性影响因素的多元线性回归分析结果显示是否有其他照顾者是THA 术后患者家庭韧性的重要影响因素，同时本研究结果显示本次调查中82.55%的患者在术后康复的过程中仅有1 位照顾者。目前我国对于家庭韧性及家庭主要照顾者的研究多集中于癌症及失能老人[14-15]，较少关注THA 术后患者以及骨科康复患者。虽然THA 术后患者其照护内容及照护时间均少于失能老人或癌症患者，但短期内的运动治疗、作业治疗、理疗等综合康复治疗带给家庭主要照顾者以及对家庭韧性的影响不容忽视。同时本研究显示THA 术后患者的主要照顾者年龄均值为（58.94±7.84） 岁，而THA 患者以老龄患者居多[16]，提示目前THA 术后患者的照顾者以中老年人群为主，而该人群中，81.60%的照顾者为慢性病患者。如何提高THA 术后患者家庭照顾者数量是提高其家庭韧性的关键因素。为吸纳更多人从事养老护理工作，缓解人才短缺困境，顺应居家和社区养老需要，2019年9月25 日，人力资源社会保障部、民政部联合颁布《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》[17]该标准将养老护理员的受教育程度由“初中毕业”调整为“无学历要求”。这一举措降低了养老护理员的学历标准，减少了入职门槛，这可能将吸引更多的人从事养老护理员这一工作，从而增加家庭主要照顾者数量，提高患者家庭韧性水平，但目前我国尚缺乏针对性的实证研究[18]。

综上所述，目前THA 术后患者家庭韧性处于中等偏下水平，家庭力量中的社会支持维度得分最低，有赖于强有力的社会支持例如延伸护理和居家护理服务。THA 术后患者家庭韧性水平主要受家庭主要照顾者数量影响，合理增加其家庭照顾者数量将有助于提高THA 术后患者家庭韧性水平，帮助家庭平稳健康度过患者的术后康复护理过程，而针对这一措施的实证研究可能将成为未来的研究方向之一。