吸烟与肺部疾病患者的肺功能参数状况的分析

范木英，黄金梅，业秀林

（1） 昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，云南昆明 650031；2） 昆明市呈贡区捞鱼河社区卫生服务中心，云南昆明 650500）

吸烟是一个普遍的社会问题，我国14 亿人口中，有上亿的烟民，卫生学专家一致认为“吸烟是中国最大的死亡危害之一”。肺功能参数的测定对吸烟者肺部疾病尤其早期气道功能障碍的发现有重要意义[1-2]。吸烟参与了慢阻肺、肺动脉高压等多种肺部疾病的发生发展[3-4]。随着年龄和吸烟龄增加，吸烟者肺功能的变化应该得到更多重视，而戒烟能够有效延缓肺功能障碍患者指标恶化[5]。本研究主要对吸烟者的肺功能参数与吸烟状况及不同年龄层作调查与分析，指出戒烟的重要性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2018年4月至2018年9月到昆明医科大学第一附属医院肺功能室检查的有吸烟史并咳嗽、呼吸困难患者的肺功能测试参数和吸烟状况进行研究。其中全部为男性，汉族50例，哈尼族10例，彝族20例。年龄在20～60 岁之间。按照人体生理特点，在不同年龄段肺功能参数有所差异的情况下进行分组，按20～40 岁和41～60 岁分为两组。

1.2 方法

研究对象所测肺功能参数与ERS（欧洲胸科协会） 倡议的全球肺功能预计值[6]作对照比较，分析这群人的肺功能下降情况。肺功能仪用德国耶格Master Screen IOS 和Type Master Screen IOS.测定参数有最大分钟通气量（MVV），弥散功能（TLCoc SB，TLCoC/VA），残气/ 肺总量（RV%TLC-He），肺总量（TLC），气道阻力等参数。对主要参数实测值，肺活量（VC，L）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1，L）、第一秒用力呼气容积占肺活量比值，即一秒率（FEV1%/VcMAX）、最高呼气流量（PEF）、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF75/25（用力呼出25%～75%肺活量的呼气流量），MMEF（最大呼气中段流量）。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 进行统计处理，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究者吸烟龄从5～40 a，平均19.84 a；日吸烟量5～40 支，平均16.26 支。41～60 岁组的吸烟龄均显著高于20～40 岁组（P＜0.05），日吸烟量也随着年龄增长显著增加，见表1。

20～40 岁年龄组的吸烟龄集中在10～20 a，占48.2%（41/85）；41～60 岁年龄组相对均衡，21～30 a 及31～40 a 都占18.8%（16/85）。两个年龄组的吸烟龄分布差异显著（P＜0.05）。20～40 岁，41～60 岁两个年龄组日吸烟量都集中在10～20支，占比分别为45.9%（39/85）、37.6%（32/85）。两年龄组的日吸烟量分布差异显著（P＜0.05），见表2。

除VC 外，其余指标均是41～60 岁组下降比例显著高于20～40 岁组（P＜0.05），见表3。

在吸烟者中，除VC 外，其余指标均是实测值显著低于正常预测值（P＜0.05），见表4。

表1 不同年龄组吸烟龄与日吸烟量（）Tab.1 T test of smoking age and daily smoking volume of different age groups （）

表1 不同年龄组吸烟龄与日吸烟量（）Tab.1 T test of smoking age and daily smoking volume of different age groups （）

表2 不同年龄组吸烟龄与日吸烟量分段比较（n）Tab.2 Chi-square test of smoking age and daily smoking in different age groups （n）

表3 不同年龄组肺功能参数下降例数（n）Tab.3 Chi-square test of the number of cases of decline in lung function parameters of different age groups （n）

表4 吸烟者各项肺功能指标实测值与正常预测（）Tab.4 T test of measured values and normal predicted values of various lung function indexes of smokers （）

表4 吸烟者各项肺功能指标实测值与正常预测（）Tab.4 T test of measured values and normal predicted values of various lung function indexes of smokers （）

3 讨论

本研究发现，随着年龄的增长，吸烟者的烟龄/日吸烟量均显著增加，这可能是大部分吸烟者开始吸烟的年龄差别不大，而且后期戒烟人数较少。也可能本研究纳入的吸烟者均是有呼吸系统症状的“顽固”吸烟者。陆晓旻等[7]研究提示有戒烟意愿者中认为戒烟困难的比例高于无戒烟意愿者，职业对戒烟意愿有影响，对自身健康的重视和担忧是愿意戒烟的主要原因，而对烟草生理和心理的依赖是导致不愿戒烟的主要原因，这也说明在此类人群中戒烟观念和戒除烟草依赖心理健康教育宣传的重要性。

烟雾中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油、丙烯醛、氢氰酸等。这些有害物质对呼吸道粘膜损害是与时间、数量的增加有显著相关性，最终造成气道黏膜增厚、管径变细呼吸阻力增加，造成阻塞性肺损害[8]，故吸烟对呼吸系统的早期损害主要表现在小气道的阻塞性损害。在本研究中除VC 外，所测主要肺功能参数，如PEF、FEV1、FEV1%/Vcmax、MEF75、MEF50、MEF25 值均较正常预计值显著降低，特别是反映小气道指标的MEF75、MEF50、MEF25 和气道阻塞性FEV1%/Vcmax 的值降低更明显，提示吸烟量大、烟龄长、对大、小气道功能都会造成不同程度的损害。

此外，各项肺功能指标与欧洲胸科协会倡议的全球肺功能预计值相比较均显著下降，而且高龄组显著低于低年龄组，说明随着年龄增加，或者吸烟龄增加，肺功能指标出现进行性下降。至于这种进行性下降主要原因是年龄还是吸烟龄的增加，有待进一步研究。

本研究中VC 下降不明显的原因可能是采用缓慢呼气进行测量，对小气道的限制影响不敏感。也可能是因为本次纳入研究的吸烟者肺功能下降严重程度未达慢阻肺的程度。徐海峰、聂小红等[9-10]研究就表明吸烟导致慢阻肺患者的肺活量显著下降。此外，本研究纳入的均为男性，杜丽梅等[11]的研究表明吸烟，无论主动还是被动吸烟，对女性肺功能也有影响显著，尤其是小气道功能下降明显。不同性别之间的肺功能变化差异也有待进一步研究。