256 排螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的预测价值分析

陈 冕

（南京高淳人民医院 江苏 南京 211300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管内科常见病，冠状动脉粥样硬化是其基本病变，多种因素在动脉粥样硬化病变中起到重要作用，且近年来随着人民生活水平的提高，其发病率和病死率不断升高，故早期诊断及治疗对于冠心病患者预后有重要意义[1]。随着多层螺旋CT的问世和发展，在心血管领域应用不断普及，是目前首选定性定量研究冠状动脉病变的最佳无创方式[2]。冠状动脉钙化积分是计算冠状动脉钙化程度的一项有效量化指标，钙化显示血管己发生不同程度狭窄，反映动脉粥样硬化的进程，对冠心病诊断有重要作用[3]。为探讨256 层螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断中的预测价值，本研究将在本院进行冠状动脉钙化积分检查的120例患者为研究对象进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2020年3月我院进行冠状动脉钙化积分检查的120例患者，冠心病诊断标准：根据患者胸痛、心前区不适等症状、体征、心电图缺血表现等检查。将其分为冠心病组和非冠心病组，每组各60例。冠心病组中，男37例，女23例，年龄33 ～66岁，平均（54.9±3.6）岁，合并症：高血压9例，糖尿病11例。非冠心病组中，男36例，女24例，年龄31 ～69岁，平均（55.1±3.3）岁，合并症：高血压10例，糖尿病9例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

使用飞利浦256 层CT扫描机对所有患者进行检查和图像处理。心率在75次/min 以下者可直接进行扫描，心率过高者口服倍他乐克25mg ～50mg，至心率下降到适合范围再进行扫描。扫描参数：管电压120kV，电流55mA；机器转速为0.27s/周。增强扫描时，以5.0 ～ 5.5ml/s的注射速度注入80ml 含碘造影剂欧乃派克，再以同等流速追加盐水30ml。冠脉钙化积分采用横轴位连续平扫，并结合回顾性心电门控，于60 ～80R-R 期间收集数据。扫描前使患者安静30min，扫描范围从气管隆突至心脏隔面，扫描时间为0.7S，层厚2.5mm，重建间隔2.5mm，矩阵512×512，25 ～28cm 视野，利用工作站重建冠脉，冠状动脉显示的方法横断面影像、曲面重组、多平面重组，并对数据结果做钙化积分处理。使用自动分析软件对冠脉钙化积分进行分析处理，按Agaston 法测定钙化积分，以130HU 作为CT阈值，钙化灶面积0.5mm，对各冠状动脉分支钙化区域分别进行标记[1]。

1.3 观察指标

（1）两组钙化积分比较。冠状动脉分支主要为四大支，包括右冠状动脉（RCA），左冠脉主干（LM），左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。计算时将角支钙化归入LAD，将钝缘支钙化归入LCX。分别获得RCA、LAD、LCX、LM 和各钙化积分及总钙化积分值，统计并比较各支冠状动脉钙化积分。（2）血管钙化情况比较。根据总钙化积分判定血管钙化程度，判定标准为[4]：重度钙化，为总钙化积分≥ 400 分；中度钙化，为总钙化积分101 ～400 分时；轻度钙化，为总钙化积分11 ～100 分；少量钙化，为总钙化积分 1 ～10 分时；总钙化积分0 分时，为无钙化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙化积分比较

冠心病组总钙化积分、RCA、LAD、LCX、LM 分支血管钙化积分显著高于非冠心病组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1

2.2 两组冠脉钙化情况比较

表1 两组患者各分支及总钙化积分比较（±s，分）

表1 两组患者各分支及总钙化积分比较（±s，分）

组别 n RCA 钙化积分 LAD 钙化积分 LCX 钙化积分 LM 钙化积分 总钙化积分冠心病组 60 281.39±18.7 114.11±20.16 90.22±10.01 53.55±8.12 511.35±21.94非冠心病组 60 44.62±3.74 37.35±9.32 19.38±11.13 10.97±6.73 116.49±17.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

冠心病组在中、重度钙化、少量钙化、无钙化方面与非冠心病组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组在轻度钙化方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者冠脉钙化情况比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是冠状动脉产生粥样硬化导致的一种慢性心血管病变，病因复杂，随着病情进展，可导致多种心脑血管并发症，严重威胁患者的生命健康。研究表明冠状动脉钙化是冠心病的基本病理变化之一，钙盐附着量及范围大小与冠脉硬化斑块有一定程度的密切定量关系，也是冠心病患者的一项重要诊断指标。有学者发现钙化积分与冠心病传统危险因素呈正相关，适用于冠心病的风险预测。此外也有文献资料报道，冠脉狭窄程度与冠脉钙化呈正相关，同时钙化积分定量分析有利于对冠脉狭窄程度进行准确预测。虽然冠脉粥样硬化程度越严重，钙化积分越高，动脉管腔也会有不同程度的狭窄，但由于机体自身的代偿机制，钙化积分与狭窄程度之间并不呈正相关[5]。随着我国多排CT技术的发展，其在心血管领域的应用不断普及，而256 排螺旋CT由于其无创性、x 线使用剂量低、时间分辨率高、图像清晰、检查结果更准确等优点，心血管疾病诊断中应用范围更广。

综上，多层螺旋CT冠状动脉钙化积分可作为冠心病评价的有效指标，能够有效提高冠心病诊断的准确率，在冠心病诊断中的有重要的临床应用价值。