改良式水合氯醛保留灌肠法结合镇静评估工具对婴幼儿镇静效果的影响

张海萍，赵红丽，代乐芳，盘文健，陆彩云

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

近年来儿童支气管哮喘、呼吸系统感染的发病呈逐年上升的趋势，呼吸系统疾病占儿童疾病的首位，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一[1]。肺功能检查需受检者呼吸频率稳定，婴幼儿因年龄较小配合度较差，常需辅助镇静药物，临床上常用镇静药物为10%水合氯醛，有研究发现，灌肠时间的不同对婴幼儿的镇静效果具有一定的差异性[2]。本研究将针对不同时间段水合氯醛保留灌肠在婴幼儿肺功能检查中的镇静效果进行分析，探索最佳的灌肠时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2019年12月在本院需进行肺功能检查婴幼儿100例，纳入标准：≤3岁的婴幼儿；符合肺功能检查的标准；家属同意灌肠；患儿家属自愿参加本研究。排除标准：有肝、肾及心脏疾病的患儿；腹泻或大便失禁的患儿；无法配合灌肠的患儿。患儿体重7.1～21.7 kg，平均（15.8±2.9）kg；年龄3～35个月，平均（17.6±1.5）个月；其中男性52例，女性48例；根据随机对照法分组，分为研究组（n=50）、对照组（n=50），两组的性别、平均体重、年龄等临床资料大体一致（P＞0.05）。

1.2 方法

进行灌肠前先予家属充分沟通，取得家属的配合，准备好灌肠药品及物品。改良水合氯醛灌肠操作方法：先进行肛管排气，用一次性鼻饲管做为灌肠管，因其前端圆滑，细软，对直肠肛门的刺激性小，不易立即引起便意。患儿取左侧卧位，将肛管轻柔缓慢插入肛门7～10 cm,用纸杯装水适量，将肛管末端开口置于纸杯中，排气结束后间隔5min,将肛管再插入至15～20 cm,用10 mL无菌注射器抽取水合氯醛所需剂量，加等量生理盐水，缓慢推入药液，再用少许生理盐水冲管，以保证药量，拔管后用软纸团捏紧肛门3～5 min，患儿取头低脚高位，以防止药液外溢。灌肠时间：上午8：00-12：00（研究组）；下午14：00～17：00（对照组）；应用Ramsay评分法评估两组的镇静效果，比较两组婴幼儿的镇静效果和肺功能检查成功情况。

1.3 药物与仪器

水合氯醛（生产企业：广西医科大学第一附属医院；批准文号：桂药制字H01060215），硅橡胶胃管（生产企业：扬州市新星硅胶厂；生产许可证编号：苏食药监械生产许20010422号），德国Jaeger肺功能仪。

1.4 评估标准[3]

Ramsay评分法：无反应-6级，声音强刺激反应迟钝为5级，声音强刺激反应敏感为4级，对指令有反应为3级，安静为2级，躁动为1级。镇静理想状态为3～5级，镇静效果：有效：Ramsay超过3级，首剂无效：用药后半小时后仍躁动、哭闹，需再次用药。

1.5 统计学处理分析

全部数据输入至SPSS 17.0统计软件处理，x2检验完成比较计数资料，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组镇静效果比较 研究组的镇静效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇静效果比较[n（%）]

2.2 两组发生药液溢出情况

研究组药液溢出2例（4.0%），对照组10例（20.0%），两组比较差异显著（x2=6.06，P=0.01）。

3 讨 论

水合氯醛灌肠法是经肛门向直肠直接灌入水合氯醛，结肠黏膜对药物进行吸收，本法用于婴幼儿，具有以下优越性：因直肠黏膜及黏膜下齿状线以上的静脉丛较丰富，患儿的肠壁具有强通透性，药物注射后进入血液循环，肝脏对其无影响，药效较迅速[4]，经肛门给药刺激性较小，防止患儿出现呕吐、呛咳，家属及患儿接受度较强[5]。药液外溢补药前需对丢失量进行评估，过量补药会延长睡眠时间，过少补药会延长起效时间，遵医嘱补药量确认后可第二次灌肠，操作时间较长[6]。临床常采取随机灌肠，镇静效果不一，护士工作和人力未得到很好的规划与整合。水合氯醛为抗惊厥药、催眠药，应用本药后半小时内可诱导入睡，催眠作用温和，药理作用类似于巴比妥类，无显著不良反应。本研究观察不同时间点改良式水合氯醛保留灌肠法对婴幼儿镇静效果的影响，结果发现早上08：00-10：00灌肠镇静效果较差，行肺功能检查成功率低，部分患儿入睡困难，上午11：00-12：00灌肠较上午08：00-10：00、下午14：00-17：00镇静效果好，患儿在经过一个晚上的睡眠，早上8：00-10：00处于活动及兴奋状态，加之住院的患儿此时间段也是治疗和护理时间，患儿闹腾太久，11：00患儿已比较疲倦困乏，因此，在此时间段灌肠效果更佳，显著提高了肺功能检查的成功率，减低药液溢出情况，与龙弦弦等[7]的研究结果大体一致。综上所述，婴幼儿肺功能检查改良式水合氯醛保留灌肠法时间点选择在上午11：00，患儿的临床镇静效果更佳，值得临床推广。