临床护理路径在重症颅脑损伤护理中的应用

陈雨秋

（南通大学附属医院神经外科，江苏 南通 226000）

颅脑损伤是由于直接暴力或间接作用力于头部而发生颅内组织损伤，重症颅脑损伤具有病情复杂多变、死亡率高等特点，威胁患者生命安全，故在积极抢救的同时需开展有效护理工作以改善患者预后[1-2]。临床护理路径依据患者需要制定有计划性、顺序性的护理措施，严格依照路径表按时执行各项护理措施，以加速患者康复。鉴于此，本研究将临床护理路径应用重症颅脑损伤患者，现护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月我院收治的重症颅脑损伤患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。患者经头颅CT或MRI确诊，患者家属签署知情同意书，排除既往存在神经、肢体及精神功能障碍者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男20例，女19例；年龄23-54岁，平均年龄（35.54±6.84）岁；致伤原因：车祸伤16例，打击伤12例，坠落伤11例。对照组中男22例，女17例；年龄23-56岁，平均年龄（35.68±6.72）岁；致伤原因：车祸伤17例，打击伤13例，坠落伤9例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，帮助患者完善各项检查，讲解颅脑损伤发生原因及注意事项；密切观察患者生命体征变化及精神状态，出现异常立即汇报医生处理等。观察组实施临床护理路径干预：（1）入院当天。向清醒患者介绍临床护理路径内容及意义；进行格拉斯哥昏迷评分，针对≤8分者，立即遵医嘱给予吸氧及脱水处理，以降低颅内压。（2）入院2-3d。密切监测患者病情变化，严格记录出入量，加强口腔及眼部护理；协助患者翻身、叩背，促进痰液排除，预防压疮、肺部感染发生；加强与患者沟通，建立康复信心。（3）入院4-5d。向患者讲解颅脑损伤的相关知识，做好肠内营养支持，保证营养摄入充足。（4）入院6-7d。嘱患者嘱医嘱按时按量用药，指导患者进行语言功能、吞咽及肢体功能锻炼，依据患者身体恢复情况逐渐增加训练强度。

1.3 观察指标

（1）采用Barthel评分表从进食、洗澡、控制大小便等方面评价患者日常生活自理能力，总分100分，得分越高表示生活自理能力越强；采用本院满意度调查表评价患者家属满意度，该量表Cronbach’s α系数为0.858，重测效度为0.866，总分100分，得分越高表示满意度越高。（2）采用Fugl-Meyer运动量表从上下肢、平衡、关节活动等维度评估患者护理前、护理7d后的肢体运动功能，总分100分，得分越高表示肢体运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Barthel评分、满意度评分

观察组Barthel评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Barthel评分、满意度评分比较（±s，分）

表1 两组Barthel评分、满意度评分比较（±s，分）

组别 Barthel评分 家属满意度评分对照组（n=39） 52.67±6.54 86.97±10.52观察组（n=39） 58.85±6.53 92.57±11.53 t 4.176 2.241 P 0.000 0.028

2.2 肢体运动功能

干预前两组Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Fugl-Meyer评分比较（±s，分）

表2 两组Fugl-Meyer评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 干预前 干预后对照组（n=39） 63.24±10.25 81.57±12.37*观察组（n=39） 65.35±10.34 88.76±13.59*t 0.905 2.443 P 0.368 0.017

3 讨 论

重症颅脑损伤是神经外科常见急危重症之一，患者病情危重且复杂多变[3]。临床护理路径是依据患者病情及护理需求制定的具有时间性及顺序性的护理计划，使得诊疗及护理有序进行，可有效保障护理质量。

本研究结果显示，观察组Barthel评分、满意度评分均高于对照组，干预后Fugl-Meyer评分高于对照组，表明临床护理路径能够提高重症颅脑损伤患者日常生活能力和家属满意度。分析原因在于常规护理主要依据护理人员经验实施护理，易因为护理人员主动性较差、时间观念不强等原因导致护理程序紊乱。全面评估患者病情及护理需求等，依据评估结果制定并实施临床护理路径，可确保各项护理工作有顺序进行[4-5]。通过定时为患者翻身，能够减少压疮等并发症发生；心理护理能够消除患者焦虑、利于护理工作顺利开展；加强营养支持满足患者营养需求，指导患者循序渐进地进行肢体运动功能锻炼，从而促进肢体运动功能恢复。此外，临床护理路径贯穿于护理全过程，在保证各项护理基础落实的基础上，还对患者及家属进行颅脑损伤相关知识的健康教育，以提高患者对疾病认知，使其积极配合护理工作。

综上所述，临床护理路径在重症颅脑损伤患者护理中应用效果确切，能够提高患者日常生活能力和家属满意度，促进肢体运动功能恢复。