康复器械规范清洗的方法及效果分析

周晓利，李文娟

（日照市岚山区人民医院，山东日照 276800）

偏瘫、截瘫、脑瘫及截肢患者均有一定机体功能障碍，需要给予运动疗法或作业疗法，使患者的残存功能得以恢复，尽快回归社会。 康复训练是康复医疗的基本手段与主要内容。 开展康复训练时治疗师借助一定的器械对患者进行训练，或治疗师指导、协助患者利用器械进行训练，这些器械叫作康复器械[1]。 康复器械种类较多，且形状多比较复杂，如使用后清洗不彻底，可能导致使用的患者交叉感染[2]。 因此临床对康复器械采用有效方法进行清洗非常重要。 该研究对康复器械的规范清洗方法进行总结，并观察其效果。

1 材料与方法

1.1 材料

2019 年1 月选择该院康复器械50 件， 包括平行杠、股四头肌训练器、辅助步行器、电动直立床、功能性电刺激仪、复式墙拉力器、肋木、儿童认知训练组件、巴氏球、PT 训练床、站立架、下肢功率车、可调式沙磨板及附件、矫正镜、四脚拐、分指板、训练用阶梯、木钉板、滚筒、契形垫、多用组合箱、PT 凳、体操棒、OT床、肩抬举训练器等。

1.2 清洗方法

（1）首先对负责清洗的护士进行专业培训，熟悉康复器械管理的规章制度及清洗灭菌流程，掌握器械种类及其结构特点，责任落实到个人。 （2）操作：康复器械使用后由专人进行回收，回收人员首先要做好自身防护，然后清点器械，将其分类后接收。 打开康复器械轴节，用配制好的酶洗液（温度30℃～40℃）进行清洗，冲洗后烘干，然后浸入有效氯（1∶1500）中浸泡约30 min，先后用清水、软水冲洗后烘干。 用医疗器械上光剂对器械进行上光保养，包装，并放入指示卡，注明器械名称、灭菌日期、失效日期、操作人员及检查人员姓名。 将器械放入灭菌框中，采用预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，时间6 min。 灭菌后将器械置于无菌室储藏[3]。

1.3 观察指标及方法

（1）统计实施规范清洗前后清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率。 （2）统计实施规范清洗前后细菌污染情况。（3）统计实施规范清洗前后医院感染发生率及患者满意度, 统计200 例使用康复器械患者的医院感染发生率及其使用康复器械患者的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。 计量资料（细菌数量）用（）表示，比较采用 t 检验；计数资料（质量合格率、医院感染发生率及患者满意度）比较采用 χ2检验，用[n（%）]表示。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范清洗前后清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率比较

规范清洗前清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率分为82.0%、80.0%、78.0%、80.0%、78.0%；实施规范清洗后清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率均为100.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 规范清洗前后清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率比较[n（%）]

2.2 规范清洗前后细菌污染情况比较

规范清洗前器械表面细菌数量为（1.24±0.05）cfu/m2，空气中细菌数量为（70.13±5.46）cfu/m2；规范清洗后器械表面细菌数量为（0.26±0.01）cfu/m2，空气中细菌数量为（40.15±3.18）cfu/m2。 规范清洗后器械表面细菌数量、空气中细菌数量均较规范清洗前降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 规范清洗前后细菌污染情况比较[（），cfu/m2]

表2 规范清洗前后细菌污染情况比较[（），cfu/m2]

时间 器械表面细菌数量 空气中细菌数量规范清洗前（n=50）规范清洗后（n=50）t 值P 值1.24±0.05 0.26±0.01 42.98＜0.05 70.13±5.46 40.15±3.18 47.51＜0.05

2.3 规范清洗前后医院感染发生率及患者满意度比较

规范清洗前医院感染发生率为8.0%，患者满意度为82.0%；规范清洗后医院感染发生率为0.5%，患者满意度为97.5%。规范清洗后医院感染发生率、患者满意度均较规范清洗前升高， 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 规范清洗前后医院感染发生率及患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

医疗器械的清洗消毒管理在医院医疗安全管理中有重要作用。 随着社会进步,医疗水平提高,医疗器械清洗、消毒、灭菌等工作要求也越来越严格。 清洗、消毒、 灭菌等的工作质量直接影响患者的生命健康、医院内感染及医疗护理质量有着密切的关系[4]。 正确的清洗方法、规范的清洗流程、清洗设备的合理使用不仅能够保证器械洁净, 而且为灭菌器械提供无菌保障。但清洗过程受多种因素影响。田道珍[5]认为影响器械清洗质量的因素包括：（1）人员因素：责任心不强、管理不到位；（2）方法因素：洗涤方法、装载方法不当，临床合作不到位、保养方法不当；（3）材料因素：设备设施、器械结构复杂。 因此应加强对清洗人员的培训考核，制定有效的工作程序，才能提高医疗器械的清洗质量。

康复器械再临床的使用越来越多，反复使用如果清洗消毒不规范，极易引起交叉感染。 要取得良好的清洗效果就必须注重流程的细节及方法。 林翠绒等[6]的研究显示，执行全新质量管理规范后手术医疗器械的清洗合格率显著提高。 规范清洗首先要有合理的回收方法，康复器械使用后要及时回收，如具备冲洗条件可先进行简单冲洗。 其次要有正确的预处理，可进行预浸泡然后再根据情况进行手工清洗或机械清洗。再次要进行有针对性的清洗，残留的有机物质（血块、脓、蛋白质、粘液、油污等）都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触， 且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致灭菌失败。 最后选择低泡高效的清洗剂，碱性清洗剂对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小；酸性清洗剂对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小；中性清洗剂对金属无腐蚀；多酶清洗剂有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等。 该研究对康复器械实施规范清洗，实施规范清洗后清洗、包装、灭菌及表格记录、发放的质量合格率均为100.0%，高于规范清洗前。 规范清洗后器械表面细菌数量、 空气中细菌数量均较规范清洗前降低，医院感染发生率、 患者满意度均较规范清洗前升高，可见对康复器械实施规范清洗，可提高康复器械清洗质量合格率，减少细菌污染，降低医院感染率，提高患者满意度。 且规范清洗可最大限度地减少器材的受腐蚀程度，减少操作人员被感染的机会。