综合护理干预策略联合冰毯冰帽在脑出血中枢性高热患者中的应用效果

金素艳

天津市蓟州区人民医院重症医学科 （天津 301900）

脑出血是临床的常见疾病，易引发中枢性高热等并发症，由于人体耐受的最高体内温度为40.5 ℃，超过此温度易造成热损害，所以需积极进行降温处理[1]。脑出血中枢性高热属非感染性高热，单纯应用抗生素、退热药物治疗效果不佳，使用冰袋等降温措施会引发皮肤冻伤等并发症[2]。近年来，临床常采用亚低温干预脑出血中枢性高热患者，如冰毯、冰帽，能缓解脑缺氧，减轻高热对脑组织造成的损伤，是一种效果显著的脑保护手段[3]。在应用冰毯、冰帽的同时，还需配合优质护理干预，以减少并发症的发生，提升护理水平。本研究探讨综合护理干预策略联合冰毯冰帽在脑出血中枢性高热患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年11月我院收治的93例脑出血中枢性高热患者作为研究对象，将接受常规护理干预联合传统降温法的45例作为对照组，将接受综合护理干预策略联合冰毯冰帽的48例作为观察组。对照组女19例，男26例；年龄22～72岁，平均（46.72±12.22）岁；出血部位，基底节21例，脑叶8例，桥脑10例，小脑6例；体温39.1～41.8 ℃，平均（40.34±0.56）℃。观察组女20例，男28例；年龄21～73岁，平均（47.89±12.41）岁；出血部位，基底节20例，脑叶10例，桥脑11例，小脑7例；体温39.2～41.9 ℃，平均（40.45±0.59）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）患者及其家属均对本研究知情并自愿签署同意书；（2）经CT 或头颅MRI 检查证实为脑出血中枢性高热；（3）体温39～42 ℃。排除标准：（1）伴有语言沟通障碍、认知功能障碍、肝肾功能异常；（2）合并感染性、药物性及其他原因引起的发热。

1.2 方法

两组给予降颅压、预防感染、促进脑代谢、平衡水电解质等常规治疗。

对照组给予常规护理干预联合传统降温法：使用冰袋冰敷腹股沟与腋窝，酒精擦浴，密切监测患者血压、心率等生命体征指标；患者发生异常时，及时告知医师，并配合抢救，将患者头部偏向一侧，使其保持呼吸道畅通；重症患者置入胃管，给予水及流质食物。

观察组给予综合护理干预策略联合冰毯冰帽，具体措施如下。（1）冰毯冰帽干预：入院后，立即将冰帽戴在患者头部，并将冰毯平铺在患者身下，使患者肩部至臀部完全接触毯面，温度设置为33～35 ℃；当患者恢复意识后，撤出冰毯冰帽，通过体表散热使体温及脑温降至正常水平。（2）体温监测、环境干预：保持病房干净整洁、通风良好，温湿度适宜，冬季温度控制在18～25 ℃，湿度控制在30%～80%，夏季温度控制在23～28 ℃，湿度控制在30%～60%；每4小时测量1次患者体温，并将测量结果填在体温单上。（3） 呼吸道护理：及时清除患者呼吸道分泌物，雾化吸入祛痰化湿药物，或使用排痰仪辅助患者排痰，2次/d。（4）皮肤护理：在给予患者冰毯干预的过程中，在冰毯上铺一层床单，避免引发冻伤、褥疮等；隔2 h 辅助患者更换1次体位，并对局部皮肤进行按摩，以加速血液循环。

1.3 临床评价

（1）比较两组体温：于干预前及干预1、3、6、12 h 后，测量患者体温。（2）比较两组并发症（冻伤、血压下降、褥疮）发生率。（3）比较两组家属护理工作满意度：采用自制《家属护理工作满意度调查问卷》评估家属护理工作满意度，包括护理技术水平、护理服务态度、心理支持、护理服务质量4项内容，每项内容25分，满分100分，评分越高表明家属护理工作满意度越高[4]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α 为0.91，效度系数为0.80。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体温比较

干预前，两组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3、6、12 h 后，观察组体温均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体温比较（℃，±s）

表1 两组体温比较（℃，±s）

组别 例数 干预前 干预1 h 后 干预3 h 后 干预6 h 后 干预12 h 后观察组 48 40.45±0.59 38.07±0.29 37.47±0.21 36.49±0.32 36.46±0.22对照组 45 40.34±0.56 38.94±0.36 38.44±0.29 38.37±0.26 38.61±0.28 t 0.921 12.872 18.560 30.972 41.312 P 0.360 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组家属护理工作满意度比较

观察组护理服务态度、心理支持、护理服务质量等方面家属护理工作满意度均高于对照组（P＜0.05）；两组护理技术水平家属护理工作满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组家属护理工作满意度比较（分， ±s）

表3 两组家属护理工作满意度比较（分， ±s）

组别 例数 护理技术水平 护理服务态度 心理支持 护理服务质量观察组 48 20.38±2.75 21.17±2.85 21.23±2.79 20.92±2.88对照组 45 20.04±2.69 17.32±2.27 16.21±2.14 17.19±2.25 t 0.248 7.175 9.689 6.928 P 0.805 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

综合护理干预是目前临床应用较为成功的干预手段，与常规护理干预比较，具有全面性、整体性等特点，能够满足患者的全方位需求，联合冰毯冰帽用于高热患者中的效果良好，可提高护理水平[5-7]。蒋媛媛[8]研究结果显示，综合护理干预联合冰毯冰帽用于中枢性高热患者中，利于降低体温，并发症发生率为3.31%，病死率为0.00%。

本研究给予脑出血中枢性高热患者冰毯冰帽，其中冰毯可自动控温，且降温速度慢，与人体生理状态相符，在给予患者降温的同时，还可以预防快速降温带来的并发症；与冰帽联合使用可减轻脑水肿，保护脑细胞，且在冰毯冰帽使用过程中配合相应护理措施，如在冰毯上铺一层床单，隔2 h 辅助患者更换1次体位，并对局部皮肤进行按摩，可降低冻伤、褥疮等发生率。本研究结果显示，干预1、3、6、12 h 后，观察组体温低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示综合护理干预策略联合冰毯冰帽用于脑出血中枢性高热患者中，利于降低体温，减少并发症的发生。本研究在综合护理干预策略联合冰毯冰帽干预中，给予患者环境干预，并保持病房干净、整洁、温湿度适宜，可为患者提供良好的治疗环境；另外，通过给予患者祛痰化湿药物，或使用排痰仪辅助患者排痰，能够减少肺部感染风险，提高患者生命质量，利于家属护理工作满意度的提升。本研究结果显示，观察组护理服务态度、心理支持、护理服务质量等方面家属护理工作满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组护理技术水平家属护理工作满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示综合护理干预策略联合冰毯冰帽用于脑出血中枢性高热患者中，可提高家属护理工作满意度。

综上所述，综合护理干预策略联合冰毯冰帽用于脑出血中枢性高热患者中，利于降低体温，减少并发症的发生，提高家属护理工作满意度。