手术室舒适护理在关节镜手术患者中的应用

纪贤钻

厦门大学附属福州市第二医院手术室 （福建福州 350007）

关节镜手术是骨科常见手术方式之一，常用于关节病变的诊断及治疗，具有创伤小、出血少等优点。但手术具有一定创伤性，加之受手术疼痛、术后预后等因素影响，患者常会产生不同程度的心理和生理改变，影响手术效果[1-2]。手术室舒适护理从患者角度出发，是依据患者病情及心理特点制定的人性化护理干预方案，可提供合理有效的舒适护理服务，从而使患者保持较好的身心状态，保障手术顺利实施[3]。本研究探讨手术室舒适护理对行关节镜手术患者应激反应及舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年11月于我院行关节镜手术的患者106例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各53例。观察组男30例，女23例；年龄23～54岁，平均（30.56±5.47）岁；关节内游离体5例，膝关节滑膜炎9例，半月板损伤15例，骨性关节炎14例，类风湿性关节炎10例。对照组男28例，女25例；年龄22～55岁，平均（30.57±5.48）岁；关节内游离体7例，膝关节滑膜炎10例，半月板损伤14例，骨性关节炎15例，类风湿性关节炎7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：经X 线或MRI 检查确诊为关节病变疾病，且行关节镜手术治疗的患者；患者及家属知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：严重心肺功能不全的患者；认知功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理：护理人员协助患者完成术前检查，做好采血、备皮等术前准备，检查并完善术中所用器械、药品；术中密切观察患者生命体征变化，积极配合医师进行操作，发现异常及时汇报医师处理；术后密切观察患者切口情况，讲解术后饮食、运动等护理相关注意事项等。

观察组实施手术室舒适护理。（1）术前舒适护理：护理人员术前1 d 访视患者，采用温和、亲切的语言耐心向患者介绍手术室相关情况，说明手术目的、过程及可能发生的情况等，让患者做好心理准备，积极引导患者正确看待疾病及手术；列举手术治疗成功病例，增强患者手术成功信心，安抚患者紧张、焦虑情绪。（2）术中舒适护理：保持手术室干净、整洁，保持温度为23～25 ℃，湿度为50%～60%；腿架上放置棉垫，防止磨伤患者脚踝位置；注意保暖，采用手术单、充气式保温毯等覆盖患者身体，调节充气毯温度为36～40 ℃；加热关节镜冲洗液，保证温度为36～37 ℃；在患者腰部放置软垫，避免长时间处于仰卧位造成腰部不适；保持手术室环境安静，减小噪声刺激，进行各项操作时注意动作平稳、操作熟练，减轻患者痛苦；术中严密观察患者生命体征，保持静脉通路通畅，防止电解质、酸碱平衡紊乱。（3）术中麻醉护理：帮助患者选取舒适、合适体位，尽量减少患者身体部位的暴露；轻声询问患者有无不适，术中适当握紧患者双手或抚摸头部，以安抚患者紧张情绪。（4）术后护理：术后仔细清点手术用品，清洗患者皮肤，避免血迹残留；患者生命体征平稳后送返病房，运送途中保持病床平稳，避免碰撞，告知家属手术情况及麻醉恢复期间可能出现的不适及注意事项。

1.3 临床评价

（1）术前1 d、麻醉前检测两组应激反应指标：生理指标包括收缩压及心率；心理指标采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD) 评价患者焦虑、抑郁情绪，均采用5级评分法（0～4级），得分与焦虑、抑郁情绪成负相关。（2） 术前1 d、术后1 d 采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）从生理、心理、社会文化及环境4个维度评价患者舒适度，共28项，采用1～4级评分法，分数越高表示舒适度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应激反应

干预前，两组收缩压、心率、HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组收缩压、心率优于对照组，HAMA 及HAMD 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应激反应指标比较（±s）

表1 两组应激反应指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压（mmHg） 心率（次/min）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 125.67±8.72 131.56±8.97 76.84±8.97 85.64±7.56观察组 53 124.73±8.77 126.73±8.95 75.43±8.78 80.54±7.52 t 0.553 2.775 0.818 3.482 P 0.581 0.007 0.415 0.001组别 例数 HAMA 评分（分） HAMD 评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 16.87±4.34 13.52±3.54 18.67±4.58 14.53±3.56观察组 53 16.85±4.35 10.24±3.21 18.59±4.62 12.01±3.24 t 0.024 4.997 0.090 3.811 P 0.981 0.000 0.929 0.000

2.2 舒适度

干预前，两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GCQ 评分比较（分，±s）

表2 两组GCQ 评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 53 71.56±12.34 82.56±12.34观察组 53 72.34±12.35 89.67±12.43 t 0.325 2.955 P 0.746 0.004

3 讨论

关节镜手术是治疗关节疾病患者的主要手段，能够有效切除病变组织，改善关节功能；但多数患者对疾病及手术相关知识认知不足，常会担心手术及预后，且受术中体位变化、麻醉等因素影响，易产生焦虑、抑郁等心理应激反应，影响手术效果及手术安全性[4-5]。常规护理机械性配合手术进行护理操作，缺乏对患者心理、精神等方面的照护，护理效果不尽如人意。

手术室舒适护理注重患者心理、生理及社会等多维度的护理需求，从患者角度出发展开护理工作，可保证患者生理、心理达到最佳状态[6]。本研究结果显示，干预后观察组收缩压、心率优于对照组，HAMA 及HAMD 评分低于对照组，GCQ 评分高于对照组，表明手术室舒适护理能够减轻关节镜手术患者的应激反应，提高患者舒适度。原因在于，手术室舒适护理以患者为中心，从人性化、个性化角度出发，更加重视患者的舒适感受[7]；干净、整洁的手术室环境及适宜的环境、冲洗液温度，能够使患者感到身心舒适，减少寒战、躁动等情况的发生；术前耐心沟通、交流，充分安抚患者紧张情绪，使患者以乐观、积极心态接受手术并配合手术治疗，有助于手术和护理工作顺利开展[8-9]；术中协助患者摆放合适体位，放松全身肌肉，增加舒适感；采用抚触、握手等方式，可给予患者更多心理支持，增加生理和心理舒适感，为手术创造良好条件，并可在一定程度上提高手术效果[10]；麻醉过程注意调节患者体位，注重保护患者隐私，减少身体部位暴露，能够减少患者害羞、自卑感，使其积极配合麻醉、手术；转移患者对疼痛的注意力，可减轻患者恐惧、紧张情绪，提高患者舒适度，从而最大限度减轻生理及心理应激反应，减小生命体征波动。

综上所述，手术室舒适护理可减轻关节镜手术患者的应激反应，并提高其舒适度。