输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果

杨院兵

江西省丰城市人民医院泌尿外科 （江西丰城 331100）

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛等，该病会累及患者的肾脏功能，严重影响患者的身心健康和生命质量。以往常采用气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者，该术式利用压缩气体产生的能量，使子弹形成脉冲式冲击，从而击碎结石，但该术式创伤大，安全性低[1]。有研究表明，于输尿管镜下实施钬激光碎石术治疗输尿管结石患者疗效可靠[2]。本研究探讨输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年10月于我院接受手术治疗的60例输尿管结石患者作为研究对象，按照盲选法分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄21～68岁，平均（44.53±4.52）岁；结石直径 7～18 mm，平均（12.12±2.35）mm。试验组男17例，女13例；年龄22～67岁，平均（45.12±4.71）岁；结石直径 7～18 mm，平均（12.05±2.16）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受气压弹道碎石术治疗：采用CQS-01超声气压弹道碎石系统（北京汇福康医疗技术股份有限公司），患者取膀胱截石位行腰麻，在输尿管镜下探查结石位置，置入碎石机，调节压力为0.4 MPa，灌注压为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在输尿管镜导管下插入冲击杆，使用气压弹道碎石杆击碎结石，术后保留双J 管。

试验组接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗：采用Ho：YAG 钬激光手术系统（E.M.S.Electro Medical Systems SA，型号Swiss LaserClast，注册证号国械注进20153242706），患者取膀胱截石位行腰麻或硬膜外麻醉，将输尿管镜置入膀胱内，探查结石位置和数目，插入导丝，调节合适的压力；抽出导丝，置入光纤，设置光纤频率为20.0 Hz，能量为2.0 J，使用光纤击碎结石，确保击碎后的结石小于3.0 mm，以便后期冲入膀胱内部；针对体积较大的结石，先使用碎石钳将其放入膀胱内；针对并发息肉的患者，在击碎结石和取出结石的同时，缓慢抽出输尿管镜，置入膀胱镜，吸出碎石块，术后保留双J 管。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术指标（手术操作时间、住院时间、术中出血量）。（2）比较两组临床疗效：显效，尿血、腰痛症状消失，结石粉碎效果好，复查CT 显示结石彻底排出；有效，尿血、腰痛症状显著改善，复查CT 显示结石有部分残留；无效，尿血、腰痛等症状无明显改变，复查CT 显示结石严重残留；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）比较两组并发症（输尿管变窄、尿路感染、发热）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术操作时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术操作时间（min）住院时间（d） 术中出血量（ml）试验组 30 32.74±8.48 9.54±2.42 30.35±8.57对照组 30 48.17±9.18 16.53±4.56 40.46±9.08 t 6.763 7.416 4.435 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，临床主要表现为肾绞痛、血尿等，同时可伴有呕吐恶心、腹胀等症状，严重影响患者的生命质量。输尿管镜下钬激光碎石术具有损伤小、疗效可靠、恢复快、并发症少、复发率低等优点，目前已被临床广泛用于输尿管结石患者的治疗中[3]。

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种机械性的碎石方法，能够击碎较大的结石，对于质地坚硬的黑褐色结石有良好的碎石效果，但是当结石被息肉包裹或结石位于严重狭窄部位时，难以开展此术式进行治疗，需转为开放手术[4]。输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管镜直视下，经人体腔道直接开展手术，钬激光所产生的能量能够促使结石快速水汽化，有良好的碎石效果[5]；同时，该术式具有创伤小、安全性高的优点，患者能够在短时间内恢复；脉冲发射时间短，功率强，有明显的凝血功能；治疗过程中还能够处理息肉问题，提高治疗效果；组织穿孔深度能够达到0.4 mm，且不会引发穿孔、出血等；另外，该术式能够在软镜与硬镜协同作用下进行，有效减少组织损伤，促进患者术后尽早康复[6]。本研究结果显示，试验组手术操作时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者疗效可靠，与安宇等[7]研究结果相似。

综上所述，与气压弹道碎石术比较，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者疗效更佳，可缩短手术操作时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，安全性高。