卡前列甲酯栓联合缩宫素在瘢痕子宫再次剖宫产产妇中的应用

郑芳

广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

剖宫产是临床解决产妇难产问题的有效手段，也是一种较为常见的分娩方式[1]。随着国家政策改变，剖宫产产妇再次妊娠率呈逐渐上升趋势，但瘢痕子宫产妇再次行剖宫产分娩极易发生出血情况，不仅影响产妇产后恢复，甚至可能威胁产妇的生命安全。目前，临床常用缩宫素控制产妇产后出血，但单独使用缩宫素的效果并不理想。有研究表明，卡前列甲酯栓对于剖宫产产妇具有较好的止血作用[2]。本研究探讨卡前列甲酯栓联合缩宫素在瘢痕子宫再次剖宫产产妇中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年10月医院收治的60例瘢痕子宫再次剖宫产产妇，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组年龄23～37岁，平均（27.92±2.14）岁；孕周37～42周，平均（38.26±2.06）周。试验组年龄24～37岁，平均（27.85±2.08）岁；孕周36～41周，平均（37.87±2.23）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以缩宫素止血：胎儿娩出后即刻使用给予产妇缩宫素注射液10 U[上海上药第一生化有限公司（2017年5月至2018年6月），国药准字H31020862，1 ml:10 U；南京新百药业有效公司，国药准字H32025280，（2018年7月至2019年10月），1 ml:10 U]静脉推注，而后给予缩宫素注射液10 U 静脉滴注。

试验组在对照组基础上加用卡前列甲酯栓：胎儿胎头娩出后，产妇舌下含服1片卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，0.5 mg）。

1.3 临床评价

（1）出血量：分别记录产妇产后2、24 h 出血量，若出血量超出1 000 ml，则判定发生产后出血。（2）肛门排气时间与子宫复旧良好率：记录患者产后第1次肛门排气时间；根据宫底高度判断子宫复旧情况，宫底高度在脐下2～3指为良好，宫底高度齐平于脐或肚下1指为复旧不良。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 出血量

两组产后2、24 h 出血量均未达产后出血水平，试验组出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组出血量比较（ml，±s）

表1 两组出血量比较（ml，±s）

组别 例数 产后2 h 产后24 h对照组 30 314.22±35.17 438.59±34.71试验组 30 251.27±36.78 305.81±30.79 t 7.781 18.235 P 0.000 0.000

2.2 肛门排气时间与子宫复旧良好率

试验组肛门排气时间为（30.57±10.24）h，短于对照组的（36.21±11.32）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组子宫复旧良好率为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是剖宫产产后的常见并发症之一，出血病情来势快且凶险，可引发出血性休克，对产妇的生命健康造成较大影响[3]。因瘢痕子宫产妇的子宫内壁存在缺陷，出现胎盘粘连的概率较高，从而易导致大量出血，且子宫复旧较差，因此，降低产后出血发生率对瘢痕子宫再次剖宫产产妇尤为重要。

目前，临床多用缩宫素预防和控制产后出血，但止血效果不佳时，需要进行子宫动脉结扎或急性宫腔填塞，若病情严重则需将子宫切除。防治产后出血效果最佳的时间为产后2 h 内，故预防出血的关键是控制产后2 h 的出血量及提升产妇子宫收缩能力。卡前列甲酯栓由前列腺素F2α 衍生而来[4]，可刺激子宫平滑肌，提升宫腔内压力，使胎盘剥离后出血的血管得以压闭，进而直接达到止血目的。卡前列甲酯栓联合缩宫素可促进两种药物间互补其敏感性及药效差异，从而持续收缩子宫，降低出血发生率。本研究结果显示，试验组产后2、24 h 时出血量低于对照组，肛门排气时间短于对照组，子宫复旧良好率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，卡前列甲酯栓联合缩宫素在瘢痕子宫再次剖宫产产妇中的应用效果显著，可减少出血量，提升子宫复旧良好率。