闭合复位髓内针内固定术治疗掌骨骨折患者的临床效果

傅志勇，徐伟华，刘双来，吴昌荣，郑竞舟，廖忠林，许永武

江西嘉佑曙光骨科医院 （江西南昌 330000）

掌骨骨折是常见的上肢骨折，占人体所有骨折的十分之一[1]。该疾病是由外界巨大暴力挤压、冲击或砍切手掌，形成的单个或多个掌骨骨折，严重影响患者的正常生活和工作[2]。目前，临床治疗掌骨骨折患者的方法较多，轻症掌骨骨折患者多采取保守治疗，重症掌骨骨折患者多采取手术治疗[3]。手术治疗包括开放复位内固定、闭合复位外固定、闭合复位内固定等多种固定术，但传统的开放式复位固定术对创面损伤大，影响预后恢复和美观。传统克氏针内固定术对掌骨解剖结构限制大，影响患者早期康复锻炼[4]。近年来，髓内针内固定术广泛用于掌骨骨折患者的治疗中，具有损伤小，固定牢等优势，且不影响患者早期功能锻炼。本研究探讨闭合复位髓内针内固定术治疗掌骨骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2016年8月我院手足外科收治的80例掌骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组男26例、女14例；年龄19～55岁，平均（40.89±4.06）岁；平均受伤至手术时间（4.31±1.13）天；左掌受伤23例，右掌受伤17例；第4掌骨骨折15例，第5掌骨骨折25例。对照组男29例、女11例；年龄18～54岁，平均（41.70±4.59）岁；平均受伤至手术时间（4.66±1.20）天；左掌受伤19例，右掌受伤21例；第4掌骨17例，第5掌骨骨折23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）经X线或CT检查确诊为掌骨骨折，符合《外科学》中掌骨骨折的诊断标准[5]；（2）为单掌受伤，单骨骨折；（3）为掌骨近端1/3处骨折；（4）既往无手部外伤史。排除标准：（1）患侧手部血管、神经有严重损伤；（2）患侧手部多发性骨折；（3）患侧手部软组织严重受伤；（4）患有免疫、泌尿、运动、呼吸及肝肾功能等系统障碍。

1.2 方法

对照组给予传统克氏针内固定术治疗：采用臂丛麻醉，患者上肢外展，牵拉骨折的掌骨远端，复位手指骨折端；在X 线透视下，检查骨折复位有无成角或旋转畸形，确保复位良好；骨折部位对线准确后，将克氏针从皮质骨中穿出一点，并将克氏针尖弯曲埋于皮下；根据骨折类型及固定稳定情况，考虑是否用可拆卸简易针具固定。

试验组给予闭合复位髓内针内固定术治疗：采用臂丛麻醉，进行手法复位，近指间关节与掌指关节屈曲90°；医师示指紧压患者骨折手指末节背侧，紧贴掌骨远骨折端，并向背侧推挤，拇指向掌侧挤压近骨折端，适当牵引；在X线透视下确认解剖复位后，于掌骨基底近端0.8 cm处做长0.5 cm横行切口，逐层切开皮肤，钝性分离局部血管及神经，牵开指伸肌腱，暴露掌骨基底部；预弯备用克氏针，剪除预备髓内固定的克氏针尖，于距远端1.0 cm处折弯20°，于近端1/3处相同方向折弯成手柄状，以方便握持；采用直径2.5 mm的克氏针于基底部开髓，在透视下确定开髓位置准确，插入预备好的髓内针，调整远端弯头方向；在透视下确定复位满意、固定牢靠后，剪除克氏针，并将其尾端置于皮下；逐层缝合伤口，一般无需外固定，根据骨折类型及固定稳定情况，考虑是否用可拆卸简易针具固定。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间）。（2）比较两组治疗效果：采用总活动屈曲量表[6]（total active flexion scale，TAFS）评估临床效果。 优，患者掌指关节及指间关节屈曲度＞220°；良，患者掌指关节及指间关节屈曲度为180～120°；差，患者掌指关节及指间关节屈曲度＜180°。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

骨折愈合时间（d）试验组 40 0.76±0.12 7.14±1.33 6.87±1.16 47.52±3.03对照组 40 0.79±0.15 7.32±1.14 9.86±1.35 52.68±3.24 t 0.988 0.650 10.62 7.357 P 0.326 0.518 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术时间（h）术中出血量（ml）术后住院时间（d）

2.2 两组临床效果比较

两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644），见表2。

表3 两组临床效果比较

3 讨论

传统克氏针内固定术是治疗掌骨骨折患者的常用方法，具有操作简单、骨折复位固定牢固、解剖复位好等优点，但该术式操作时易损伤肌腱，引发术后僵直等并发症，影响患者预后及手部功能恢复。闭合复位髓内针内固定术可达到与传统克氏针内固定术相似的解剖复位效果，同时还具有以下优势[7-8]：（1）手术时间及住院时间均较短，预后恢复快；（2）手术创伤小，不易出现术后感染，且对掌部美观影响小；（3）对血管、筋膜、神经、肌腱等组织损伤小，从而对局部血液循环影响小，利于术后骨折愈合[9]；（4）术后不会引起掌部较大的肿胀，利于减少术后僵直等并发症的发生[4]。但闭合复位髓内针内固定术需全程在透视下操作，因此对医师的技术水平要求较高。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明闭合复位髓内针内固定术和传统克氏针内固定术治疗掌骨骨折患者的临床效果均较好，但闭合复位髓内针内固定术可缩短住院时间，促进患者术后恢复。

综上所述，闭合复位髓内针内固定术治疗掌骨骨折患者的临床效果显著，可缩短术后住院时间，促进骨折愈合。