乙型肝炎肝纤维化患者门静脉血流灌注参数与血肌酐水平变化的关系及其临床意义

倪文 段俊伟

慢性乙型肝炎多因感染时间长,常致迁延不愈造成纤维化[1-3]。血肌酐为与肾功能关系密切，其与肝脏的相关研究较少。故对乙型肝炎肝纤维化患者门静脉主干内径水平与血肌酐水平变化的计量反应进行对比研究。

资料与方法

一、研究对象

选取来自2017年2月-2018年7月汉川市人民医院急诊科收治的符合慢性乙型肝炎合并肝纤维化67例。慢性乙型肝炎诊断：①HBV阳性大于6个月；②乏力、纳差等症状；③肝界大，质中，压痛。转氨酶正常或轻度增高的判定标准为：谷丙转氨酶小于65 U/L或谷草转氨酶小于60 U/L。在征得所有受试者同意的基础上对病例行肝穿刺活检，通过病理学检查确定其是否存在肝纤维化符合以下情况当中任意一种的患者需剔除：①合并其他类型肝炎；②自身免疫性肝病患者；③酒精性或药物依赖性肝病患者。病理学检查证实为肝纤维化者为本研究的观察组，同时为保证样本信息的有效利用，纳入的乙型肝炎患者中未出现肝纤维化患者作为本研究的对照组。

二、研究方法

选择PHILIPS IU22 MATRIX超声诊断仪检查。患者仰卧位，对部分患者可采用颈部垫高的方法进一步提高仪器探查的方便性。检查过程中先使用L12-5高频探头对患者的整个肝脏区域进行二级灰阶检查，初步记录结节的位置、大小、边界、回声及钙化情况等；彩色多普勒检查结节内部的血液填充和灌流的情况，根据血流速度曲线测量RI指数及血流速率；检查者在行此部分检查的过程中需将探头垂直于检查部位以获得较强的信号值，同时嘱患者调整呼吸节律，待检查结果基本稳定后开始捕捉单位时间内的动态图像，检测包含：肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝动脉灌注量(HAP)、肝动脉灌流指数(HAPI)、门静脉灌注量(PVP)、毛细血管表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)。抽取静脉血10 mL作为研究样本，血肌酐定量分析采用全自动生化仪(DP系列全自动生化分析仪，广州东唐电子科技有限公司)。

三、统计学方法

分析应用SPSS 20.0，选择描述性统计指标(率、构成比、相对比、均数、标准差)进行描述，χ2检验对各检测结果的阳性率比较，t检验比较不同组别对超声肝血流灌注参数，pearson积差分析相关性。

结 果

一、门静脉主干内径水平及血肌酐比较

本研究按照纳入标准共选取符合标准的受试者67例，按照1.1提及的判定标准，观察组25例，对照组42例。经比较显示，观察组患者门静脉门脉期血流灌注参数显著低于对照组(P<0.05)，而延迟期血流灌注参数两组无差异(P>0.05)。血肌酐观察组高于对照组，有差异(P<0.05)。见表1。

二、血流灌注各项具体参数比较

观察组患者的BF、BV、HAP均低于对照组，有差异(P<0.05)。见表2。

三、 门静脉血流灌注参数与血肌酐水平变化相关性计量分析

以观察组25例受试者的临床资料为研究样本对门静脉血流灌注参数与血肌酐水平变化进行相关性计量分析，以期探讨其在乙型肝炎肝纤维化临床诊断中的意义。结果显示，门脉期血流灌注参数、血肌酐与BF、BV、HAP、HAPI、PVP、PS、MTT均呈现统计学正相关；延迟期血流灌注参数与BF、HAP、PS呈现统计学正相关。详见表3。

讨 论

本研究显示，肝纤维化在乙型肝炎患者中高达37.3%，与感染时间长，病毒复制活跃，继而导致免疫复合物沉着而引起肝细胞炎症坏死可能存在联系[5-6]。本研究中，我们采用的超声造影在显示细血管分支和呈现空间分辨率方面具有一定的优势[7-11]。

对于肝纤维化患者而言，肝动脉压力值升高的主要机制除了硬化组织的压迫外，还会减少肝动脉的供血； HAP指标通常反应肝脏局部组织结构是否处于失常的功能情况，遇到各种疾病引起肝细胞损伤，并且导致肝脏自身的代偿能力超过其调节范围的极限时的状态。

表1 门静脉主干内径水平及血肌酐比较(±s)

表2 血流灌注各项参数比较(±s)

表3 门静脉血流灌注参数与血肌酐水平变化相关性计量分析

注：*表示P<0.05

本研究发现，观察组患者的BF、BV、HAP均显著低于对照组;与BV、HAP间接反映肝动脉与门静脉压力程度有关，但二者的影响因素各不相同，其中肝血容量不仅取决于肝脏自身的功能，还极大程度上取决于人体循环系统功能，当个体出现循环系统某部位器官衰竭时即使肝脏本身功能无任何异常也可导致BV异常。而HAP指标通常反应肝脏局部组织结构是否处于失常的功能情况，遇到各种疾病引起肝细胞损伤，并且导致肝脏自身的代偿能力超过其调节范围的极限时的状态。本研究结果正体现了这些变化，并与既往相关研究结果相一致[4]。

本次研究中还发现门脉期血流灌注参数、血肌酐与BF、BV、HAPI、HAP、PVP、PS、MTT均呈现统计学正相关；延迟期血流灌注参数与BF、HAP、PS呈现统计学正相关。提示肝肾功能在肝纤维化病理过程中可能存在相互促进损伤加深的关系，相关机制有待进一步研究。