五行音乐疗法对结直肠癌手术患者负性情绪、睡眠质量及生存质量的影响研究

薛琴芬,王艳玲,薛玲玲

延安大学附属医院高压氧中心,陕西延安 716000

结直肠癌(CRC)是临床最常见的消化道肿瘤之一，也是极大威胁患者生命健康的一种恶性肿瘤。我国CRC发病率逐年上升，每年约有40万新发病例，其中男性较多见，男女比为23∶1[1]。目前临床普遍认为，手术仍是CRC最主要和最有效的治疗手段，但是会引起部分患者出现焦虑、紧张等不良情绪，同时受疾病影响患者也会出现睡眠不足，从而引起术后并发症增多。故进行术后风险精准预测对实现合理判断患者预后具有重要意义，同时也可为患者术后的医疗和护理服务提供系统、科学的指导依据，从而保证患者生存质量[2]。有研究显示，常规的护理干预仅注重患者身体方面的治疗，而忽略了心理、生理及社会功能层次的整体康复情况[3]。而音乐疗法集音乐、医学和心理学知识为一体，可转移患者注意力，有效缓解患者的心理负担，改善患者的睡眠状态。音乐疗法中中医五行音乐疗法，作为一种颇具特色的治疗方法，广泛受到临床工作者喜爱。本研究拟对五行音乐疗法在CRC手术患者的临床应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2019年8月收治的208例结直肠癌手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各104例。对照组男60例，女44例；年龄18～70岁，平均(49.98±11.10)岁；平均体质量指数(BMI)为(23.34±0.95)kg/m2。研究组男62例，女42例；年龄18～75岁，平均(50.29±12.51)岁；平均BMI(23.21±1.04)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合结直肠癌的临床诊断标准，且经内镜或指检及病理涂片明确诊断[4]；(2)患者年龄18～75岁，性别不限；(3)所有患者均无内分泌和免疫系统疾病；(4)意识清楚，可以理解和完成本研究，且自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有急性肠梗阻、出血或穿孔急诊手术者；(2)既往有排便习惯改变及结直肠慢性炎症病史者；(3)有精神病史患者；(4)就诊前已接受过其他音乐或心理干预治疗者。

1.2方法 对照组患者入院后均给予常规护理措施：入院时对患者进行术前健康教育，检查、饮食指导；加强沟通，予以心理疏导；鼓励家庭成员相互陪伴和交流，增强患者战胜疾病的信心等其他常规措施。研究组在上述基础上进行五行音疗法治疗，具体内容如下：(1)术前教育与选乐曲。术前向患者讲解五行音乐疗法的目的及方法，取得患者术后的配合，首先责任医生参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》对患者进行辩证，包括胆气虚怯证、心脾两虚证、心火亢盛证、肝郁化火证和痰热内忧证。责任医生根据《黄帝内经》记载“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为怒”，手术患者为虚证，再结合五行、五志、五音和五脏相对应关系开具音乐处方。例如，宫音和平雄伟，庄重宽宏，使人温良而宽大，具有土的特性，可以入脾，代表曲目有《秋湖月色》《鸟投林》《闲居吟》《马兰开花》等；商音清净肃穆，使人方廉而好义，有金的特性，可以入肺，代表曲目如《阳光三叠》《广陵散》《高山流水》《黄河大合唱》等；角音朝气蓬勃、蒸蒸日上，属木，可以入肝，代表乐曲如《草木青青》《绿叶迎风》《步步高》《行街》等；徵音热烈欢欣，属火，可以入心，代表曲目有《汉宫秋月》《喜相逢》《苏武牧羊》《金蛇狂舞》等；羽声悠扬澄静，柔和透明似水，使人恭俭而好礼，可以入肾，代表曲目有《昭君怨》《塞上曲》《渔樵晚唱》《小夜曲》等。治疗时遵循五行生克制化的规律，因病、因人、因地、因时辨证选乐。(2)施乐。确定好曲目后，工作人员将每位患者所选的曲目复制到MP3或患者手机等随身播放器上并发放给患者，供其循环播放，音乐的音量控制在30～40 dB，以患者舒适为宜。指导患者与术后第1天起，每日晨(8:00前)和夜间入睡前(21:00后)听音乐，每次30 min，音乐干预每天2次，同时保持房间空气流通，播放音乐时保证房间安静。

1.3观察指标 (1)负面情绪情况[5]：根据焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对干预前后患者的抑郁及焦虑状态进行评分比较，两量表均由20个条目组成，每个条目赋值1～4分，评分越高，焦虑及抑郁程度越严重，患者心理情绪越差。(2)睡眠质量情况[6]：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估干预前后患者睡眠质量的改善情况，量表共包含19个自评条目，并将其分为7个组别，每个组别计分0～3分，总分值为21分，睡眠质量与分值呈负性相关，分数低则表示睡眠质量佳。(3)生存质量情况：采用欧洲癌症研究与治疗组织制订的生存质量核心问卷(OLQ-C30)对患者干预前后生存质量进行评分，量表共包含15个领域30个条目，采用百分制计算，生存质量与分值呈负性相关，分值越高则说明生存质量越好[7]。

2 结 果

2.1负性情绪比较 两组患者干预前SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者SAS评分及SDS评分均明显降低，且研究组的SAS评分及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS评分及SDS评分情况比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.2睡眠质量比较 干预前，两组患者的PSQI评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者PSQI评分均明显降低，且研究组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.3生存质量比较 干预前，两组患者的QLQ-C30评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者QLQ-C30评分明显升高，且研究组QLQ-C30评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

3 讨 论

近30年来我国经济水平不断提高，生活方式逐渐变化，疾病谱也发生了变化，其中CRC人群所占比例越来越高，现已居恶性肿瘤发病率第3位，在某些发达地区已居恶性肿瘤发病率的第2位。但CRC的发病原因至今仍不明确，其发生的过程是一个多因素、多步骤、内外因交互作用的结果，而且大多数患者发现时已处于中晚期[8]。临床上常选的治疗方式为手术切除肿瘤组织并辅以放、化疗。但是在术后躯体疼痛感会给患者带来较大的消极情绪，影响患者的睡眠质量，甚至会加重患者的并发症发生率[9]。

中医五行音乐疗法以《乐记》的音乐理论和《黄帝内经》的五音学说为理论基础，逐渐形成中医音乐疗法的思想体系。将五音与五脏相结合，逐渐形成一种治疗疾病的音乐疗法。主要是针对患者的病证及具体情况，遵循中医辨证治疗的原则，选择与其相应的五行音乐曲目，开出音乐处方，以达到治疗目的。《黄帝内经·阴阳应象大论》：“脾在音为宫，肺在音为商、肝在音为角、心在音为徵、肾在音为羽。”五脏和五音之间可以相互影响，而心肝脾肺肾分别又与喜怒思悲恐5种情绪变化相对应，因此，五行音乐疗法在可以减轻临床症状的同时，亦能消除致病因素[10]。五行音乐已经广泛应用于抑郁、焦虑、更年期抑郁等情志失调的护理之中。徐海燕等[11]研究发现，中医五行音乐能改善焦虑抑郁型肺癌晚期患者化疗期间的焦虑、抑郁状况，改善生活质量。本研究发现，采用五行音乐疗法的患者其生存质量显著高于常规护理的患者，可见五行音乐疗法能提高患者的生存质量；两组患者干预后睡眠质量评分均有改善，研究组升高情况优于对照组，提示五行音乐疗法可有效减轻患者的失眠症状，提高了睡眠质量水平；另外，两组干预后SAS、SDS评分均显著降低，研究组干预后的SAS、SDS评分改善情况优于对照组，说明五行音乐疗法能有效舒缓焦虑、抑郁等不良情绪的发展，调节脏器功能稳定，促进患者康复，易被患者接受。

综上所述，五行音乐疗法对结直肠癌手术患者具有良好的治疗效果，不仅能有效缓解不良情绪，改善睡眠质量，还可提高生存质量，是一种值得推广的首选干预方案。