红细胞分布宽度及血清ALT、AST、ALB水平与慢性乙型肝炎肝细胞炎症的关系分析

谢小妤，王海疆

广东省惠州市第一人民医院检验科，广东惠州 516000

乙型肝炎病毒(HBV)是引起乙型肝炎(乙肝)的病原体，HBV感染是全球性的公共卫生问题，有数据资料显示，我国约有9 300万HBV携带者，其中有3 000万为慢性乙肝(CHB)患者[1]。因而及时了解CHB患者病理分级(炎症程度)对CHB的治疗十分重要。以往采用肝组织活检对CHB病理分级进行检查，但创伤大、不便重复检查，因而临床上亟需非创伤性方法对CHB病理分级进行评估。红细胞分布宽度(RDW)是全血成分计数的一部分，在高血压左心室肥厚、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病的发生、发展及预后评价中具有评估作用[2-3]。RDW与CHB患者病理分级的研究较少，基于此，本文以CHB患者为研究对象，通过检测RDW、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白(ALB)水平，分析RDW、ALT、AST、ALB水平与CHB患者病理分级的关系。现将研究结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年6月在本院治疗的CHB患者100例为CHB组，其中男74例，女26例。纳入标准：(1)经临床病理学诊断均为CHB，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]中的诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)病程1～18年。排除标准：(1)严重血液、心、肾等自身免疫性疾病或系统疾病患者；(2)甲型肝炎、艾滋病等其他传染性疾病患者；(3)代谢性肝病和酒精性肝病患者；(4)服用的药物对红细胞和造血功能有影响者；(5)妊娠或哺乳期女性。炎症程度的诊断标准：G0级，无炎症；G1级，小叶内有轻度炎症，汇管区未出现琐屑坏死；G2级，小叶内有轻度炎症，汇管区出现轻度琐屑坏死；G3级，小叶内有较重炎症，汇管区出现十分显著的琐屑坏死或出现桥接坏死；G4级，小叶结构失常或坏死，且有广泛的桥接坏死范围。按照炎症程度将患者分为G0级8例，G1级45例，G2级20例，G3级16例，G4级11例。G0级：男6例，女2例；年龄23～58岁，平均(40.58±11.93)岁；病程1～15年，平均(12.37±3.54)年。G1级：男34例，女11例；年龄26～60岁，平均(42.68±12.32)岁；病程3～16年，平均(12.85±4.01)年。G2级：男14例，女6例；年龄20～56岁，平均(39.37±11.85)岁；病程5～18年，平均(15.26±4.29)年。G3级：男12例，女4例；年龄18～54岁，平均(38.54±12.12)岁；病程4～17年，平均(13.25±3.68)年。G4级：男8例，女3例；年龄31～60岁，平均(48.98±12.24)岁；病程3～18年，平均(13.53±4.26)年。同期选取健康志愿者100例作为对照组。各组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 于健康志愿者体检当天、患者入院第2天清晨空腹抽取静脉血0.5～1.0 mL，采用BY-320C离心机(北京白洋医疗器械有限公司)以3 000 r/min进行15 min的离心处理，取血清保存于-80 ℃待测。采用Roche cobas8000原装配套试剂检测ALT、AST、ALB水平。采用Sysmex xn-10原装配套试剂检测全血RDW。比较不同炎症程度CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平。

2 结 果

2.1CHB组与对照组RDW、ALT、AST、ALB水平比较 CHB组患者RDW、ALT、ALT水平明显高于对照组，ALB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同病理分级CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比较 RDW、ALT、AST水平：G0级G1级>G2级>G3级>G4级。不同病理分级CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。G0级RDW、ALT水平与G1级比较明显较低，G0级、G1级RDW、ALT、AST水平与G2级、G3级、G4级比较明显较低，G0级、G1级ALB水平与G2级、G3级、G4级比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。G2级RDW、ALT、AST水平与G3级、G4级比较明显较低，G2级ALB水平与G3级、G4级比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。G3级RDW、ALT、AST水平与G4级比较明显较低，G3级ALB水平与G4级比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3RDW与AST、ALB的相关性 经Pearson分析，CHB患者的RDW水平与AST水平呈正相关(r=0.693，P<0.001)，CHB患者的RDW水平与ALB水平呈负相关(r=-0.198，P=0.048)。

表1 CHB患者与对照组RDW、ALT、AST、ALB水平比较

表2 不同病理分级CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比较

注：与G0级比较，*P<0.05；与G1级比较，#P<0.05；与G2级比较，△P<0.05；与G3级比较，▲P<0.05。

3 讨 论

有报道显示，全球约有20亿人曾经感染过HBV，其中2.4亿人为CHB，而每年约有65万人死于HBV感染导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌[5-6]。目前研究认为CHB的发病与HBV感染后的免疫功能紊乱导致的肝脏受损有关[7]。

RDW可以反映红细胞大小的离散程度，数值越大则表明红细胞的体积差异性越大，即红细胞的体积大小越不均匀。文献研究表明，RDW可以反映阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病患者机体的氧化应激、炎性反应，且RDW与肝病也存在关联[7-8]。秦娇等[9]研究指出，RDW可预测乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期死亡。古巧燕等[10]研究也指出，RDW评估非酒精性脂肪肝病肝纤维化起着重要临床作用。本文研究中，CHB组RDW明显高于对照组，CHB患者RDW比较，G0级

ALT是一种加快体内蛋白质氨基酸转化的酶，参与人体蛋白质的新陈代谢，多存在于肝脏细胞的细胞质中，当肝脏发炎时，ALT会释放到血液中，使血液ALT水平增高[11-12]。AST在心肌的含量最为丰富，其次是肝脏，分为细胞质型天门冬氨酸氨基转移酶(s-AST)和线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶(m-AST)，当肝细胞坏死时，m-AST释放到血液，使得血液中的AST水平升高[13-14]。ALB是维持机体营养和渗透压的重要蛋白质，主要由肝脏合成，ALB水平的下降可反映机体的肝功能受损情况[15]。ALT、AST是能够快速且较为敏感地反映肝脏损伤的指标，有研究表明，在不同炎症程度中，ALT、AST水平有明显差异[16]。随着病情的进展，CHB患者肝细胞减少，导致肝脏的合成功能下降，致使ALB合成减少。本研究中，CHB组ALT、AST水平明显高于对照组，CHB组ALB水平明显低于对照组，CHB患者ALT、AST水平比较，G0级G1级>G2级>G3级>G4级。除AST、ALB水平G0级、G1级之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其他不同炎症分级两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；Pearson分析显示，CHB患者的RDW与AST水平呈正相关，CHB患者的RDW水平与ALB水平呈负相关，可见AST、ALB均可反映CHD患者病理分级程度，但AST、ALB水平在G0级、G1级之间不能够区分炎症程度。

综上所述，RDW、ALT、AST、ALB水平均能够反映CHB肝细胞炎症程度，可为不同病理分级CHB的防治提供参考，但AST、ALB水平在G0级、G1级之间不能够区分炎症程度。