福州市老年人健康自我管理能力及影响因素分析

*俞婷婷，曾守群，叶 倩

（福建生物工程职业技术学院，福建，福州 350007）

截止2015 年底，我国60 周岁及以上人口为2.21亿，占总人口的16.1%，其中福建省65 周岁及以上人口占比为9%，低于全国10.5%的平均水平，位居全国第26 位[1]，但福州市65 岁及以上人口占比却高达9.6%[2]，远高于福建省平均水平。尽管福建省在全国各城市中老龄化程度较低，但老龄化发展迅速，2016 年底65 周岁及以上人口占比已增至9.9%，跃居全国第17 位[3]。

健康自我管理是个体通过各种干预技巧（生物、心理、社会学等）监控和管理自身机能的新型健康促进模式[4]。在老龄化快速发展、医疗资源不能充分满足老年人健康需求形势下，加强老年人自我健康管理可有效地促进老年人拥有健康、恢复健康。但健康自我管理水平受到多因素的影响，如人口、社会经济、健康等，且当前尚无有关福建省老年人健康自我管理水平方面的研究。为此本研究以福建省老年人比例最高的福州市为例，旨在调查福州市老年人的健康自我管理能力并分析其影响因素，为进一步提高福州市老人生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016 年9 月～2018 年10 月，采用横断面研究方法，对福州市老年人分层抽样进行调查。即在福州市五区八县各随机抽取一个街道（镇），再用抽签法抽取相应街道（镇）中的社区（自然村落），抽取社区（自然村落）中符合纳入和排除标准的老年人作为调查对象。

纳入标准：①年龄 ≥ 60 周岁；②福州籍或在福州生活3 年以上；③知情同意，自愿参加。

排除标准：①存在沟通障碍；②伴有精神障碍；③调查时外出居住者。

1.2 方法

由经过统一培训的调查员对调查对象进行问卷调查，内容包括一般资料调查表、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）。问卷由调查对象在调查员的统一指导下自行填写，无法填写者则由调查员根据调查对象的回答代为填写。本研究共发放问卷1000 份，回收有效问卷953 份（有效回收率为95.3%）。

1.2.1 一般资料

由本研究者参考《国家基本公共卫生服务规范》中的个人基本信息表并结合调查目的设计而成，内容包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度等因素。

1.2.2 成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）

由哈尔滨医科大学护理学院赵秋利教授编制，其中Cronbach's α 系数为0.93，具有较好的信度和效度[5]，可作为成年人健康自我管理能力的测评工具。AHSMSRS 有38 个条目，由3 个分量表（健康自我管理行为、健康自我管理认知、健康自我管理环境）构成。

1.3 统计学处理

运用Epidate3.1 软件进行数据双录入，采用SPSS18.0 统计软件进行t 检验、方差分析及多重回归分析。

2 结果与分析

2.1 一般资料

此次调查的953 位老年人中男455 名，女498名；年龄在60～91 之间，平均年龄（70.20 ± 6.55）岁；77.9%患有1 种及以上慢性病；55.6%居住在城市；51.0%的文化程度为小学及以下；80.9%在婚；90.6%的老年人有医疗保险。

2.2 老年人的健康自我管理能力

老年人的健康自我管理能力总得分最低为94分，最高为182 分，平均为（143.90 ± 17.52 分）；按照量表得分的分级标准[5]，38～76 分为低水平，77～152 分为中水平，153～193 分为高水平。本研究健康自我管理能力中水平有645 例，高水平308 例。其中患有一种慢性病人群的总得分最高，80 岁及以上人群的总得分最低；从3 个维度的得分来看，自我管理认知维度均分最高，健康自我管理环境维度均分最低。结果见表1。

表1 老年人健康自我管理能力得分情况（n = 953） Table 1 The score of health self-management of the elderly

2.3 老年人健康自我管理能力的影响因素

2.3.1 单因素分析结果

以性别、年龄等人口学资料作为自变量，健康自我管理能力总分作为因变量。经单因素分析显示不同年龄、患病情况、文化程度和医保方式的老年人健康自我管理能力总分差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)，而不同性别、居住地、婚姻状况的差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。随着年龄的增长，健康自我管理能力逐渐下降；患有慢性病老年人的健康自我管理能力低于无慢性病者；文化程度越高者健康自我管理能力得分越高；有职工医疗保险者健康自我管理能力得分高。结果具体见表2。

表2 老年人健康自我管理能力的单因素分析（n = 953） Table 2 Univariate analysis of the health self-management ability of the elderly

2.3.2 多因素回归分析结果

以健康自我管理能力总分作为因变量，将单因素分析有统计学意义（P ＜ 0.05）的变量作为自变量，即年龄X2（赋值：60～69 岁=1；70～79 岁=2；80 岁及以上=3）、患病情况X3（赋值：无慢性病=1；1 种慢性病=2；2 种及以上慢性病=3）、文化程度X5（赋值：小学及以下=1；初中及高中=2；大专及以上=3）；医保方式X7（赋值：职工医保=1；城镇/农村医保=2；自费=3；其他=4）；进入回归方程的因素有：年龄、患病情况、学历3 个因素（见表3）。经多因素逐步回归分析，其中学历与健康自我管理能力呈正相关，年龄、患病情况的相关系数为负值，与自我管理能力呈负相关。OR 值最大的是学历，最小的是患病情况，对健康自我管理能力的预测价值较大。求得回归方程为：Y(健康自我管理能力)=144.515-2.075X2-4.496X3+4.925X5(R2= 0.122，F = 5.730，P = 0.017)。以上情况提示：年龄、患病情况和文化程度是影响健康自我管理能力的显著因素。

表3 老年人健康自我管理能力影响因素的多因素分析 （n = 953） Table 3 Multi-factor analysis of factors influencing the health self-management ability of the elderly

3 讨论

3.1 老年人健康自我管理能力分析

本研究结果显示；福州市老年人的健康自我管理能力处于中等偏上水平，略高于李欣等[6]对沈阳市养老机构老年人的调查结果。这可能与本研究的老年人为社区、居家老年人，居住条件比养老机构好，且不受养老机构的管理，老年人可自由出行、参加社会活动等有关；也可能与地区气候、生活习惯的差异有关。此外，本研究还发现患一种慢性病的人群得分最高，可能因为慢性病初显，致使老年人更加关注自身健康方面的知识。由此提示老年照护工作人员应加强老年人对健康自我管理的认知，并且鼓励他们积极参加社会活动，提高生活乐趣，保持老年人的身心健康。

3.2 影响老年人健康自我管理能力的因素

3.2.1 年龄

表3 结果表明，年龄越大，老年人健康自我管理能力得分越低，这与纵蒙蒙等[7]的研究结果类似。原因可能是随着年龄的增长，老年人的各项生理机能、学习能力减退，使其对健康知识的获取能力减弱；此外，老年人的记忆、认知功能呈增龄性减退，以及老年人因害怕跌倒而不敢活动等错误观念，也会导致其健康自我管理能力降低。由此提示老年照护工作者为老年人（尤其是高龄者）提供健康知识时，应使用简单、形象、易懂的语言，做到图文并茂，更要提供针对性帮助，如运动、饮食、疾病应对等措施，逐渐改变老年人原有的错误观点。

3.2.2 患病情况

本研究结果显示，患有一种慢性病老年人的健康自我管理能力得分高于无慢性病和患2 种以上慢性病者，这可能与老年人在患病之后才会意识到健康自我管理的重要性有关[8]，而患有多种慢性病的患者，受其疾病症状严重程度的影响，可能会过多地关注疾病的情况，反而影响其平时的行为习惯[9]，致其健康自我管理水平降低。因此，老年照护工作者应该加强疾病相关知识的健康教育，做到“未病先防”、“既病防变”，帮助老年人促进健康、恢复健康。

3.2.3 文化程度

本研究结果还显示，文化程度较高的老年人健康自我管理能力得分比较高，这与张文静等[10]的研究结果类似。原因可能是文化程度较低的老年人学习和理解能力较差，而文化程度较高的老年人更容易通过电视、网络、报纸等途径获得健康相关知识，理解不健康行为对身体的危害，从而有利于他们采取健康的生活方式[11]；同时，文化程度较高的老年人往往有一定的经济基础，能够及时就医并正确应对健康问题，有助于他们主动采取措施将不健康生活方式的影响最小化。由此提示老年照护工作人员应加强对文化程度较低这一特殊老年群体的关注，为其提供健康信息时应通俗、易懂，及时解答健康管理相关问题，使其充分理解健康自我管理的重要性。

综上所述，福州市老年人的健康自我管理能力还有待于提高。老年照护工作人员应重点关注高龄、患有多种慢性病、文化程度低的老年人，开展正确的健康知识及健康行为教育，促进老年人改善健康自我管理水平，提高老年人的生活质量，促进其健康老龄化。