围生期个性化饮食与运动干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果

苏红蕾，杨君

(1.卫辉市妇幼保健院 妇产科，河南 新乡 453100；2.新乡医学院第一附属医院 妇产科，河南 新乡 453100)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是常见的高危妊娠疾病，表现为孕前糖代谢正常，妊娠期诊断为糖尿病，部分GDM会随着妊娠的结束自愈[1]。GDM严重影响孕妇孕期生存质量，威胁母婴健康，且近年来发病率较高。适当的饮食干预和运动能将血糖控制在相对稳定的状态，但传统的饮食、运动干预受到孕妇情绪的不确定性、条件不足等多种因素限制，且对于GDM缺乏连续的检测，无法取得预期的效果。本研究根据GDM患者的特殊需求，于围生期开展个性化的饮食与运动干预，旨在降低GDM对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用随机对照的研究方法，纳入患者为卫辉市妇幼保健院妇产科2018年7月至2019年6月诊治的GDM患者。(1)纳入标准：①初产妇，单胎妊娠，孕周24～28周；②符合GMD诊断标准，糖耐量测试阳性；③自愿参与本研究，依从性高；④病情稳定，无其他严重妊娠疾病。(2)排除标准：①不具备正常沟通与理解能力；②既往糖尿病史；③35岁以上；④病情严重，需胰岛素治疗。共95例患者符合研究要求，年龄21～35岁，平均(28.94±2.51)岁，身高154～173 cm，平均(163.25±3.67)cm，体质量52～76 kg，平均(64.81±5.52)kg，孕期24～28周，平均(25.46 ±1.83)周。采用随机数表法分为常规组(47例)和联合组(48例)。两组一般情况差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法(1)常规组接受GMD常规护理。确诊为GDM后录入产科电子健康档案，由产科门诊护士于固定接待室(每2周1次)，结合健康教育手册向GMD患者讲解理论知识，并根据患者个人生活习惯、基础血糖水平进行饮食方面的指导，并指导其血糖监测方法，提醒患者按时复查。(2)联合组接受个性化饮食与运动干预护理。①饮食干预：参考糖尿病患者营养指南，综合考虑患者不同体质量、代谢情况等计算患者每餐所需热量，制定合适的食谱。食谱以富含维生素和纤维素的新鲜蔬果、高蛋白的蛋奶鱼及低糖主食为主，每餐均衡膳食，并分配好膳食比例。一般妊娠期产妇每日能量摄入以1 900～2 300 kcal(1 kcal=4186 J)为宜，具体分配参考50%～60%碳水化合物、25%～30%脂肪、15%～20%蛋白质。并根据血糖、血脂检测结果适当调整比例。为患者提供多种食物的选择，划分不同类型的食物，统一类型食物可自行替代，避免因饮食单调等原因出现厌食、依从性降低等问题。②运动干预：根据患者实际情况制定运动方案，增强抵抗力，减轻胰岛素抵抗。每日均需要适量的运动，通常在餐后60 min后进行，如上肢伸展运动，频率保持在每分钟20次左右，单次运动时间不宜超过15 min，2次运动间隔至少15 min。在有护理人员或家属的陪同下可适当进行慢走、瑜伽、爬楼梯等有氧运动，时间不宜超过30 min，同时避免幅度过大和运动消耗过大，及时补充水分。③延续护理干预：利用微信等互联网平台建立“GMD健康管理”群，组织医院产科专家、营养师、主管医生、护士长、产科护士等延续护理团队进驻，注意护理团队年龄层次，以老中青结合为佳。所有人员均在接受统一培训后通过网络平台对GMD患者进行医护联合指导与监督。除接受咨询与提供个性化指导外，还定期推送健康教育、饮食运动干预、自我管理等相关知识。护理人员在提供服务的同时也加强对GMD患者饮食、运动干预的监督，提高其自我管理能力。护理干预在孕期28周后开始实施，直至产后42 d门诊复查。

1.3 观察指标观察护理前后两组GMD患者空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，并统计并发症发生情况。

2 结果

2.1 血糖护理前，两组FBG、2 h PG水平差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后联合组FBG、2 h PG水平均低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；FBG—空腹血糖，2 h PG—餐后2 h血糖。

2.2 并发症发生率联合组并发症发生率(6.25%)低于常规组(21.28%)，差异有统计学意义(χ2=4.540，P=0.033)。

3 讨论

当前对孕期营养重视程度的提高使得部分孕妇妊娠期营养过度，一定程度上提高了GDM发病率。高血糖是GMD主要特征，长期高血糖会导致血管病变等，提高并发症发生风险，影响生存质量[2]。控制血糖水平，降低并发症风险，提高生存质量是临床护理工作中的关键。传统护理方法受到多种因素的限制，难以达到预期的效果。随着医学的进步与发展，护理工作也随着以人为本的理念逐渐改变观念与职责，以适应新时代的发展。围生期个性化饮食与运动干预就体现了以人为本的护理理念。

本研究结果显示，护理后联合组FBG、2 h PG水平均低于常规组，证实围生期个性化饮食与运动干预能够更好地帮助患者控制血糖水平。联合组并发症发生率低于常规组，提示通过提升血糖控制效果及帮助GDM患者形成良好的饮食、运动习惯，可降低并发症风险，改善妊娠结局，有利于患者生存质量的提高。本研究遵从以人为本的理念，注重患者的切实感受，通过3个步骤提升护理质量。首先，针对不同患者的实际情况，制定科学合理的饮食计划，在保证营养获取的同时控制血糖水平，并为患者提供多种饮食搭配，提升护理依从度[3]。其次，通过为患者量身制定运动计划，让患者在适当的运动中提高糖分的消耗，有利于血糖控制，还能够提升患者免疫力，降低孕期受其他疾病侵袭的风险[4]。最后，为保证患者在出院后能够完成预先制定的计划和解答可能产生的疑惑，通过网络平台，建立“GMD健康管理”群，组织专家和护理人员为患者提供指导与监督。

综上所述，围生期饮食与运动干预能够提升GMD患者血糖控制效果，减少并发症的发生。